雙簧 王恒/漫畫
近日，一篇題為《一位89歲老人的最后44天：嚴重中風后被迫輾轉(zhuǎn)四家醫(yī)院》的網(wǎng)文熱傳。文章稱，廣州市民章程（化名）89歲的母親突發(fā)中風后，卻因“醫(yī)保規(guī)定住院不得超過15天”被迫多次轉(zhuǎn)院。記者采訪發(fā)現(xiàn)，不少人表示自己或者家人也曾有這樣的經(jīng)歷；醫(yī)保部門卻表示，相關政策從未限定過病人的住院天數(shù)。（12月25日《羊城晚報》）
“15天被出院”幾乎成為熱詞，醫(yī)保部門因沒有限定病人的住院天數(shù)，因此不認可這一說法。但他們對醫(yī)院采取了很多控費措施，比如年度總額限制、單次住院限額、人均住院費用等，在這些限額和指標的影響下，醫(yī)院就會要求醫(yī)生想辦法控制住院天數(shù)的診療費用，否則，醫(yī)保部門可能不予撥付超額部分。
可以看出，醫(yī)保部門雖然沒有限定住院天數(shù)，但不合理的控費措施，使控費壓力從上向下傳導。進一步講，控費措施不合理，則是醫(yī)保付費方式不科學導致的結(jié)果。按項目付費固然可讓患者得到充分診療，但也極易走向過度診療，為了避免過度診療，就會通過嚴格控制費用的辦法。因此，只有改變付費方式，廣泛實現(xiàn)按病種付費，才可以有效遏制過度診療，不必再采取年度總額控制等粗放式的控費辦法，“15天被出院”現(xiàn)象也才有望得以避免。
此外，在宏觀層面來控制總額，就會出現(xiàn)不分病輕病重，均“一刀切”地用同一個標準進行控費等現(xiàn)象，微觀層面的細化管理，有利于消除這一弊端。但從細節(jié)和個體患者入手，審核與監(jiān)管的工作量會大幅增加，對監(jiān)督能力也提出了更高要求，醫(yī)保部門需建立一支更加專業(yè)化的監(jiān)管隊伍。
總之，患者在一家醫(yī)院住沒幾天，就得擔心被趕出院，要為下一步轉(zhuǎn)到哪家醫(yī)院發(fā)愁，如此反復折騰，不僅增加了患者的看病成本，而且對診療與恢復十分不利。費用監(jiān)管理應堅守不折騰患者底線，不管醫(yī)�；鸨O(jiān)管有多難，都是醫(yī)保部門與醫(yī)院之間的事，應該在部門之間尋求解決之道，而不是把責任轉(zhuǎn)嫁給患者，讓患者為此付出代價。
羅志華
