政策對(duì)比：
7月1日起，安徽省職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策將正式實(shí)施，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入與門診費(fèi)用報(bào)銷同步改革、同步轉(zhuǎn)化，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)于市民關(guān)心的問題，記者昨日采訪了蕪湖市醫(yī)保局，就新舊政策比對(duì)、待遇計(jì)算等進(jìn)行解讀。
門診報(bào)銷：
一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用按規(guī)定保障。
1.起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;
2.報(bào)銷比例：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級(jí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)支付比例60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%;
3.傾斜政策：退休職工報(bào)銷比例按醫(yī)院級(jí)別分別高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn);
4.年度報(bào)銷限額：職工一個(gè)自然年度內(nèi)普通門診費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元，不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度;
5.待遇算法：普通門診費(fèi)用支付額度=(政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用-個(gè)人先付部分-起付標(biāo)準(zhǔn))×相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例。
不予報(bào)銷：
在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用;職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用;已納入職工醫(yī)保住院、門診慢特病等支付范圍的門診費(fèi)用;按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用;其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇僅限職工本人使用，家庭成員之間不共用。
下一步，蕪湖將根據(jù)基金運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例與支付限額，逐步提高門診共濟(jì)保障水平。(程茜)
