長期以來，種植牙高昂的收費，讓不少深受牙病困擾的患者望而卻步。有人曾算過一筆賬，種一口牙費用要30多萬元，這樣的花費可買一套縣城的房或一輛寶馬車。
近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知(征求意見稿)》(以下簡稱“征求意見稿”)，對準備做種植牙的人來說，無疑是個好消息。
種植牙耗材集采“箭在弦上”
“口腔種植領域收費不規(guī)范、費用負擔重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點，各方關于整頓秩序、降價減負的呼聲非常強烈。”國家醫(yī)保局指出。
從征求意見稿內(nèi)容看，此次也從多方面入手，規(guī)范口腔種植領域收費，如圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控，組織實施種植體集中帶量采購等。其中，組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，此前已多次提及。
今年1月10日召開的國務院常務會議就已提出，逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關注的種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。此后，國家醫(yī)保局副局長陳金甫也曾表示，關于種植牙集采，今年上半年力求能推出一個地方集采的聯(lián)盟改革。如今被放進征求意見稿里，也意味著種植牙耗材集采已“箭在弦上”。
征求意見稿發(fā)布后，很多患者關心，種植牙耗材被納入集采后會否帶來大降價。今年6月，患者小葛在某口腔醫(yī)院進行了種植牙一期手術。其提供給記者的一份總收費單顯示，種植牙耗材和手術費約18000元，骨粉約6000元，其他費用約2000元，合計收費約26000元。
記者瀏覽多家口腔醫(yī)院、診所收費信息，根據(jù)種植體的不同，價格分為多檔。來自韓國、美國的進口種植牙收費多在1萬元以下，瑞士ITI種植牙價格集中在1萬元以上，最貴的一款是美國ET種植牙，標價11萬元。
集中采購實施后
患者負擔的費用能否大幅降低?
此前，安徽蚌埠市將種植牙納入集中采購，經(jīng)集中議價談判，種植牙材料(含牙冠、植體一套)費用平均降幅84.17%，最高降幅達89.5%。
“種植牙除了材料本身價格高，真正高的是附加值，”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣曾表示，也就是說材料之外被加入的費用，如診斷費用、治療費用、其他輔料費用、醫(yī)生費用等。服務性收費標準若無政策性壓低，難以明確整體的降價幅度。
小葛提供的一期繳費憑條顯示，一期總金額7335元，其中，缺失牙種植治療(種植手術時付50%)收費4500元。據(jù)其介紹，二期手術將在10月份進行，屆時將繳納剩余種植耗材及手術費用。
為減少其他項目花費，此次征求意見稿中也提到，圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控工作;種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費等口腔種植項目實行政府指導價管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門在規(guī)范價格項目的同時，重新制定公布政府指導價;群眾反映強烈、費用負擔重的種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費以降為主。
“種植牙手術成本構(gòu)成復雜是控費一大難點。不同醫(yī)療機構(gòu)或者不同價位服務的成本構(gòu)成就有較大差別。”銀河證券醫(yī)藥行業(yè)分析師劉暉表示。
劉暉稱，各方博弈進一步導致種植牙服務成本構(gòu)成撲朔迷離。這種博弈思維會使得非專業(yè)人士更加難以判斷種植牙成本構(gòu)成，唯有對項目總價進行“一刀切”管控才能消滅這種操作空間。
從地區(qū)實踐來看，價格管控也將給患者帶來較大實惠。
今年，浙江寧波醫(yī)保局在全國率先推出種植牙醫(yī)保限價支付政策，“約定品牌、約定價格”，限定國產(chǎn)品牌3000元/顆，進口品牌3500元/顆。
大量民營機構(gòu)或一起參加集采
由于過去的耗材集采主要集中于公立醫(yī)療機構(gòu)，這次民營機構(gòu)會否參加?會否一起納入到價格監(jiān)管中來?
征求意見稿明確，原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)(含民營)占開展種植牙服務醫(yī)療機構(gòu)的比例應達40%以上。全力動員民營醫(yī)療機構(gòu)參加。同時加強民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導。
“考慮到種植牙民營醫(yī)療機構(gòu)占比超過80%，這么高的參與比例勢必要求大量民營機構(gòu)直接參與集采。”劉暉說，即使沒參與集采的民營機構(gòu)也要受到價格監(jiān)管，市場競爭壓力也會將未參與集采的民營機構(gòu)價格拉到和進入集采的民營機構(gòu)相仿的水平。
在劉暉看來，倘若種植牙這種民營參與者眾多且成本復雜難以核算的項目都能夠以總價打包的方式限價，其他項目加速推行DRG(疾病診斷相關分組)更不成問題。更值得關注的是，種植牙限價的模式是否會在其他的可選醫(yī)療消費領域復制，尤其是眼科和醫(yī)美的部分項目。
