安徽開啟醫(yī)保結(jié)算新模式

自1月1日起，安徽省對定點醫(yī)藥機構(gòu)住院費用醫(yī)保基金補償結(jié)算實行即時結(jié)算改革新模式。截至1月3日，全省16個市均已開通即時結(jié)算業(yè)務(wù)，共有94家定點醫(yī)療機構(gòu)正式接入醫(yī)保基金即時結(jié)算系統(tǒng)。實行新模式后，醫(yī)院每天就能按60%比例，收到前一天發(fā)生的住院費用醫(yī)保補償部分基金，這項改革為定點醫(yī)院帶來了基金流動性“紅利”。

國家醫(yī)療保障局前不久提出推進“醫(yī)保與醫(yī)院即時結(jié)算、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算以及醫(yī)保、商保、慈善等同步結(jié)算”的工作要求，安徽省醫(yī)保局高度重視，迅速落實，組建醫(yī)藥基金結(jié)算模式改革工作專班，2024年12月10日會同省財政廳在全國率先印發(fā)《開展基本醫(yī)保結(jié)算模式改革試點工作的通知》及其實施方案，用不到2個月時間，就實現(xiàn)醫(yī)保基金即時結(jié)算模式全省統(tǒng)一上線。

過去，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)的費用結(jié)算具有滯后性，主要采取醫(yī)院“當月發(fā)生、次月申報”，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理后一般在30個工作日內(nèi)完成審核、資金撥付等流程，如遇到異常結(jié)算需要溝通協(xié)商復(fù)議，時間會更長、對于醫(yī)院來說資金墊付壓力不小，加大了醫(yī)院運行周轉(zhuǎn)成本;與此同時，大量的醫(yī)�；�金趴在銀行賬戶上，基金周轉(zhuǎn)效益有限。

改革后，醫(yī)保部門依托全新統(tǒng)一的國家(安徽省)醫(yī)保信息平臺，對定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用醫(yī)保補償基金的業(yè)務(wù)流、基金流、信息流進行再造和協(xié)同，打通醫(yī)保、醫(yī)院、銀行三方信息平臺，實行“當天發(fā)生、自動歸集、即時匯結(jié)、次日到賬”的結(jié)算改革新模式，讓定點醫(yī)療機構(gòu)第一時間收到醫(yī)保基金結(jié)算現(xiàn)金流，減輕醫(yī)院資金墊付壓力，助力我省醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。