濉溪縣扎實開展醫(yī)保支付方式改革

深化醫(yī)保支付方式改革，是黨和國家在醫(yī)保領域推行的一項重要改革。2023年以來，按照省、市醫(yī)保部門的部署和要求，淮北市濉溪縣堅持目標導向，認真執(zhí)行全市統(tǒng)一標準和技術規(guī)范，圍繞重點任務，堅持創(chuàng)新引領，狠抓措施落實，扎實推進DRG(按病組)付費改革并提前實現(xiàn)“三個全覆蓋”，推動全縣醫(yī)保工作走上精細化、高質(zhì)量發(fā)展道路，更好保障參保群眾權益，更高效為患者提供服務。

統(tǒng)一思想認識。推進DRG付費改革既是上級工作部署，也是深化醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)在要求，勢在必行。濉溪縣通過召開動員會、座談會、研討會、專題講座等多種形式，強化宣傳動員，使參與各方達成改革共識。組織人員認真學習國家和省、市醫(yī)療保障部門有關文件，充分學習其他地方先進經(jīng)驗，找準工作方向，理清工作思路，切實做好改革啟動前各項準備工作，確保改革有序推進。

強化組織管理。成立濉溪縣基本醫(yī)療保險DRG付費工作領導小組，明確工作職責和目標任務�？h醫(yī)保局成立專門工作組，強化部門協(xié)同，建立協(xié)同合作機制和反饋溝通機制，及時協(xié)調(diào)解決問題。編制工作手冊，制定工作推進方案，按照時間節(jié)點有序做好改革工作。

科學編制預算。按照市醫(yī)保局部署要求，根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結余”原則合理編制付費總額預算，合理確定應納DRG付費住院醫(yī)保基金增長率，增長率不超過當年收入預算增長率，預算實行單獨預算、單獨核算、單獨管理。

加強人員培訓。加強基礎理論培訓，組織醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構工作人員進行基礎理論學習、知識培訓，邀請DRG和病案管理等專家授課。抓好醫(yī)保經(jīng)辦培訓，重點對經(jīng)辦人員開展審核結算等業(yè)務培訓，為DRG付費打牢業(yè)務經(jīng)辦基礎。強化醫(yī)院各類人員培訓，主要對醫(yī)務人員、病案管理人員等進行培訓。

持續(xù)改進完善。配合市醫(yī)保局完善DRG付費辦法，堅持實施基礎病組制度，對20個病組實行同城同病同價，引導常見疾病、小病在基層和低級別醫(yī)療機構就診，推動落實醫(yī)改任務推進分級診療，提高醫(yī)�；�金使用效率，降低患者就醫(yī)負擔，鼓勵醫(yī)療機構根據(jù)自身定位收治相應難易程度的疾病，引導醫(yī)療機構良性合理增收。積極爭取調(diào)整醫(yī)共體牽頭醫(yī)院等級系數(shù)，調(diào)動牽頭醫(yī)院參與DRG付費改革的積極性主動性。

國家要求，到2024年底，實施DRG付費改革醫(yī)療機構覆蓋率100%，病組覆蓋率90%以上，基金覆蓋率70%以上。2023年底，濉溪縣提前實現(xiàn)DRG付費“三個全覆蓋”：21家公立醫(yī)療機構和7家民營醫(yī)院全部實行DRG付費，轄區(qū)醫(yī)療機構覆蓋率100%;全市DRG病組數(shù)599個，濉溪縣實際病組數(shù)591個，病組覆蓋率98.66%;全縣基本醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金全年發(fā)生5.12億元，按DRG付費基金支出4.67億元，DRG付費基金覆蓋率91.17%。

患者住院均次費用明顯下降，醫(yī)療費用不合理增長得到有效遏制。DRG付費醫(yī)療機構水平不斷提高，CMI值穩(wěn)步增長，縣級醫(yī)院四級手術數(shù)量持續(xù)增長，費用結構在動態(tài)調(diào)整中不斷趨于合理，促進了醫(yī)療機構高質(zhì)量發(fā)展。記者從濉溪縣醫(yī)保局獲悉，下一步，當?shù)貙⑦M一步完善總額預算，強化部門協(xié)調(diào)，完善政策措施，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，逐步完善DRG付費政策措施，加強經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構人員培訓，加快推進醫(yī)療服務價格、藥品耗材招標采購等醫(yī)療領域改革，推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。(肖干 紀永起)