市場星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(zgstyb.cn)、掌中安徽訊 醫(yī)保基金是群眾的“救命錢”,醫(yī)保基金的安全有序使用關(guān)切到每一個(gè)人。肥西縣醫(yī)保局利用多種途徑對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行監(jiān)管,合理保障醫(yī);鹗褂。
提高智能審核標(biāo)準(zhǔn)。智能審核系統(tǒng)的上線,有效地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)管,經(jīng)辦工作人員每月都會(huì)對(duì)系統(tǒng)審核的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)審,并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋,避免再次出現(xiàn)違規(guī)行為,提高醫(yī)保基金使用效率。1月至今,共計(jì)審核扣款933704.14元,拒付比率達(dá)55.21%。同時(shí),醫(yī)保經(jīng)辦人員不斷學(xué)習(xí)新的審核專業(yè)知識(shí),提高審核標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)醫(yī);鹁珳(zhǔn)控費(fèi)。
加大外傷調(diào)查力度。意外傷害案件報(bào)銷在日常工作中屢見不鮮,對(duì)于存在第三方責(zé)任或者賠償?shù)那闆r下,如何保障參保群眾的利益和維護(hù)醫(yī);鸢踩,始終是醫(yī)保報(bào)銷工作的難點(diǎn)。肥西縣醫(yī)保經(jīng)辦工作人員做到逢案必查,通過現(xiàn)場走訪調(diào)查、電話核實(shí)等方式,2024年累計(jì)調(diào)查案件92起,退回案件18起,退回案件總金額405040.31元。
落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查。連日來,肥西縣醫(yī)保局及中心相關(guān)科室完成對(duì)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查工作,利用大數(shù)據(jù)篩查,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可疑違規(guī)行為進(jìn)行梳理,現(xiàn)場抽取病歷進(jìn)行核實(shí)。自2022年至今,全覆蓋檢查卓有成效,實(shí)現(xiàn)“邊治理、邊梳理”,一方面對(duì)于醫(yī)療違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)查,一方面對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策進(jìn)行解答梳理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保政策熟悉程度越來越高,醫(yī);鸨O(jiān)管工作越來越高效。
醫(yī);鹗潜U厦恳晃蝗罕娚】岛拓(cái)產(chǎn)安全的基石,肥西縣醫(yī)保局始終把這項(xiàng)重大民心工程擺上重要日程,強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),多項(xiàng)舉措推動(dòng)落實(shí)醫(yī);鸨O(jiān)管工作,守好人民群眾看病的“錢袋子”。(周濤)
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