泰康人壽安徽分公司消費者權(quán)益保護典型案例

一、案例介紹

2014年池州的D女士出于對健康的重視，在泰康人壽購買了幾份保險，分別是《泰康附加全能保B款重大疾病保險》《泰康健康百分百A款重大疾病》《泰康健康百分百C+重大疾病保險》。2024年9月D女士因身體不適前往醫(yī)院檢查，確認結(jié)腸惡性腫瘤，后經(jīng)過治療病情穩(wěn)定出院。出院后D女士聯(lián)系泰康人壽工作人員，泰康人壽池州中支迅速行動，開啟綠色理賠通道，立即聯(lián)系客戶告知所需理賠資料，并協(xié)助申請重疾先賠服務(wù)，僅10分鐘就完成了本次理賠工作，三份保險共計賠付28萬元,彰顯了保險保障的價值與意義。

二、案例分析

1.《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》第十六條規(guī)定：經(jīng)營者向消費者提供商品或者服務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照本法和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定履行義務(wù)。第二十條規(guī)定：經(jīng)營者對消費者就其提供的商品或者服務(wù)的質(zhì)量和使用方法等問題提出的詢問，應(yīng)當(dāng)作出真實、明確的答復(fù)。

2.《中華人民共和國保險法》第二十三條規(guī)定：保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。

3.在該案例中，客戶申請理賠時即滿足保險法第二十三條規(guī)定，泰康人壽工作人員立即響應(yīng)，并告知其所需材料，即為消費者權(quán)益保護法第二十條所要求的。

三、案例提醒

《中華人民共和國保險法》第十六條規(guī)定：訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除合同。所以客戶在購買重疾險等健康險時應(yīng)積極履行告知義務(wù)，以免后續(xù)影響保險公司履行責(zé)任與義務(wù)。

客戶在申請理賠時，應(yīng)提前告知保險公司，工作人員也應(yīng)積極履行服務(wù)與告知義務(wù)，如理賠申請的渠道、所需準備的理賠材料，像病歷、診斷證明、檢查報告、發(fā)票等，并提醒客戶妥善保存，不斷提升服務(wù)質(zhì)量與客戶體驗。