耕好長護險“試驗田”，讓失能人群“老有所護”

據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，目前我國失能、半失能老人數(shù)量超過4000萬。“十四五”時期，我國將邁入中度老齡化社會，失能老人數(shù)量將繼續(xù)增長。“長期護理保險”作為社保“第六險”，是妥善解決我國失能老人護理問題、積極應對人口老齡化的重要制度安排，能夠有效避免失能老人陷入養(yǎng)老困境。

中國人壽保險股份有限公司(以下簡稱“中國人壽壽險”)江蘇省分公司深入貫徹落實黨中央、國務院重大決策部署，自2016年開始全面深度參與江蘇省長期護理保險試點工作。在省內(nèi)已開辦長期護理保險業(yè)務的地市，中國人壽壽險江蘇省分公司累計參與項目數(shù)量位居行業(yè)前列。公司因地制宜打造多個長護險典型服務模式，承辦項目得到當?shù)卣�府部門、廣大參保群眾以及社會服務機構(gòu)的高度認可。

服務有“溫度”，多元服務實現(xiàn)老有所護

家住泰州市海陵區(qū)的圣女士患有類風濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓，手腳嚴重變形，關(guān)節(jié)不能彎曲，長期臥床不起，經(jīng)評估后屬于重度失能人群。圣女士的丈夫已經(jīng)去世，兒子在外地上班，妹妹圣巧玲承擔起了照顧重擔。“一邊要照顧姐姐，一邊要忙著帶孫子，時常感到分身乏術(shù)”。社區(qū)網(wǎng)格員了解相關(guān)情況后，推薦圣巧玲到當?shù)刂袊�人壽長期護理保險業(yè)務處理中心為姐姐辦理了長期護理保險評估申請，2020年1月，圣女士開始享受長期護理上門服務。“護理人員每隔一天上門服務1小時，他們像親人一樣無微不至地照顧我姐姐，頭發(fā)隔天清洗，現(xiàn)在姐姐褥瘡沒有了，也不便秘了”。圣巧玲感慨，幸虧享受到了長期護理保險政策，緩解了生活壓力。

圖：客戶在長期護理保險業(yè)務處理中心辦理業(yè)務

失能人員除了可自主選擇居家上門護理外，還可以選擇入住定點機構(gòu)的照護床位，接受照護服務，而且長護險基金可支付部分費用，減輕失能人員家庭的經(jīng)濟負擔。在南京江北新區(qū)安平護理院，93歲高齡的余老先生患有帕金森和阿爾茲海默癥，已有多年生活不能自理。2023年5月19日，老人住進護理院并得到專業(yè)護理，褥瘡逐漸好轉(zhuǎn)，便秘情況有所緩解。

余老先生的兒子算了一筆賬：原來在家請保姆24小時護理，每月費用6800元。按照南京地區(qū)長護險待遇標準，入住機構(gòu)享受機構(gòu)照護，自費部分為5000元，費用負擔比原先有所減少。“護理人員的照料很專業(yè)，護理院的飲食搭配營養(yǎng)也均衡，我感到非常放心，隔三五天來探望一次老人”。

落實有“力度”，惠民政策走進千家萬戶

人手緊缺、經(jīng)濟壓力增大、生活質(zhì)量下降……“一人失能，全家失衡”是許多失能人員家庭面臨的現(xiàn)實難題。長期護理保險制度試點工作開展以來，中國人壽壽險江蘇省分公司各級機構(gòu)積極利用多種形式推廣長護險政策，如：開展主題宣傳月加強公益宣傳、開設專項窗口進行業(yè)務受理、聯(lián)動社區(qū)主動向失能家庭推介……為眾多失能人員帶來福音，同時對照護機構(gòu)熱情幫扶、嚴格監(jiān)管，推動長期護理保險業(yè)務健康發(fā)展。

打開“我的南京”APP，首頁就能找到“失能保險”，隨后就可以進入相關(guān)界面進行信息填寫和申報。南京市醫(yī)保局待遇保障處負責人介紹，南京失能人員照護保險資金由三部分組成：政府財政、醫(yī)�；�金、個人籌措。60周歲以上每人年籌資100元，其中個人承擔40元;60周歲以下每人年籌資60元，個人承擔20元;財政全額補助人員個人不出資。一旦發(fā)生重度失能，申請評估通過后，就能享受到專業(yè)的照護服務。截至2023年5月底，南京累計有4.2萬人享受長期護理保險的保障，2.7萬人正在享受待遇，基金支出6.75億元。

在中國人壽壽險泰州分公司長期護理保險業(yè)務處理中心，相關(guān)工作人員介紹，因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率�能滿6個月以上可以提出申請，然后由專業(yè)機構(gòu)對失能等級進行評估，“重度失能者”可享受長期護理保險政策。根據(jù)照護服務的類型不同，“補貼”各不相同：選擇入住長護險定點醫(yī)療機構(gòu)的，長護險基金按80元/人·天的標準支付給醫(yī)療機構(gòu)，同時醫(yī)�；�金給予20元/人·天的醫(yī)療補助;選擇入住長護險定點養(yǎng)老服務機構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)的，長護險基金按60元/人·天的標準支付給服務機構(gòu);選擇居家接受定點照護機構(gòu)提供上門照護服務的，由長護險基金按照40元/人·天標準支付定點照護機構(gòu)。

“2019年，泰州市建立組織實施長期護理保險制度，至2022年9月實現(xiàn)了全市覆蓋。試點三年多來，已有19851人享受長護險保障待遇，減輕群眾負擔2.08億元”。泰州市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，目前泰州市民選擇居家接受上門照護服務數(shù)量最多。擁有長期護理保險補助后，不少老人住進了專業(yè)化養(yǎng)老護理機構(gòu)，能夠更體面、更舒適地安享晚年。

延續(xù)有“深度”，技能提升助推產(chǎn)業(yè)發(fā)展

日前，南京市江北新區(qū)教育和社會保障局攜手中國人壽壽險南京市分公司舉辦了“照護進社區(qū) 真情入人心”江北新區(qū)失能保險宣傳月啟動儀式暨首屆失能保險護理技能大賽頒獎儀式。作為進一步落實南京市醫(yī)保局關(guān)于2023年失能保險“鞏固提升年”工作規(guī)劃的重要舉措，該活動通過舉辦護理技能大賽的方式，組織各定點服務機構(gòu)通過以賽促學，進一步提升護理人員的服務技能和服務水平，讓市民及時了解政策，提升市民滿意度。南京市失能人員照護保險制度自2021年7月1日正式實施，2年時間累計為南京江北新區(qū)1927名重度失能人員提供了近3210萬元基金補償，有效減輕失能人員家庭照護負擔。

“每個護理員在上崗前都會參加公司專業(yè)的護理培訓，我在工作中接觸了很多失能人員家庭，不論是身體還是心理上，每個家庭都有不同程度的難處，感同身受。”上門照護機構(gòu)的護理員鄭大姐說，自己平時會給失能人員做日常護理、康復鍛煉、心情疏導等服務，看到失能人員在自己的照護下身心慢慢好轉(zhuǎn)，覺得自己所從事的工作非常有價值。

隨著享受照護服務的老人數(shù)量越來越多，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)體系也得到全方位發(fā)展，孵化出一批勞動密集型養(yǎng)老服務照護機構(gòu)。數(shù)據(jù)顯示，失能人員照護保險制度實施以來，南京地區(qū)從業(yè)機構(gòu)數(shù)量由原先的160家發(fā)展到如今的520余家，從業(yè)人員由原先的5000余人發(fā)展至如今的近10000人。泰州地區(qū)培育照護機構(gòu)146家，提供照護就業(yè)崗位近1000個，解決了眾多40—60歲年齡段人員就業(yè)需求。

隨著長期護理保險覆蓋范圍不斷深入擴大，失能人員的護理服務短缺不僅僅體現(xiàn)在從業(yè)人數(shù)上。“除了不斷更新和培訓服務內(nèi)容，加強業(yè)務考核，更重要的是從學校開始重視學科建設與技能培訓，依托長護險建設資源共享平臺，通過請進來、走出去等方式，不斷拓展護理人員知識儲備與服務質(zhì)量”。從業(yè)機構(gòu)負責人表示，除了中國人壽等商保機構(gòu)的日常檢查以及政府部門的有力監(jiān)管之外，機構(gòu)自身也會進行定期總結(jié)，結(jié)合長護險服務細項確保服務落實到位。“希望有更多志愿者加入公益服務團隊，以彌補專業(yè)力量的不足，共同助推養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)體系建設”。

作為最早響應國家政策、參與制度試點的商業(yè)保險公司之一，中國人壽壽險江蘇省分公司始終踐行“以人民為中心”的發(fā)展思想，以“政府主導，專業(yè)運作，長期經(jīng)營”為宗旨，精心部署、積極推進長護險制度在江蘇大地上落地生根。“公司主承辦項目年度賠付支出3.6億元，其中65歲以上老人給付金額超3億元，占比達到83%;全年享受待遇人員3.6萬人，其中65歲以上老人3.1萬人。”中國人壽壽險江蘇省分公司相關(guān)負責人表示，公司將積極踐行央企責任擔當，充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，當好民生福祉的守護者、照護機構(gòu)的監(jiān)督者、公共服務的保障者，為中國式現(xiàn)代化江蘇新實踐貢獻國壽力量。