安徽六市試點工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

安徽財經(jīng)網(wǎng)訊：4月6日，記者獲悉，安徽省人力資源社會保障廳日前會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展安徽省工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)工作的通知》，自2024年4月1日起，在我省合肥、淮北、宿州、蕪湖、滁州、馬鞍山6個市，開展為期1年工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作;自2024年5月1日起，逐步推進(jìn)省內(nèi)工傷保險跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

人員范圍。參加工傷保險并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工，可以申請辦理異地就醫(yī)結(jié)算。其中異地長期居住(工作)需滿半年及以上時間，并符合參保地異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限于參保地醫(yī)療和康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置。

結(jié)算范圍。異地就醫(yī)工傷職工在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費和輔助器具配置費納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。住院伙食補(bǔ)助費和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保地政策審核報銷。

備案管理。工傷職工異地就醫(yī)前，應(yīng)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案并經(jīng)審核同意。異地長期居住(工作)工傷職工未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效，6個月內(nèi)不予變更或取消備案;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案后6個月內(nèi)有效。異地配置輔助器具工傷職工備案后，當(dāng)次配置期間有效。

待遇標(biāo)準(zhǔn)。跨省異地長期居住(工作)人員在備案有效期內(nèi)異地就醫(yī)的，在就醫(yī)地享受工傷保險費用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行就醫(yī)地政策;確需回參保地并在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的，可以在參保地享受工傷保險費用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地政策;輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定。

就醫(yī)流程。工傷職工辦理入院手續(xù)時，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息，嚴(yán)格按照工傷保險政策有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)，因傷施治，傷病分離管理，合理診療。工傷職工異地就醫(yī)結(jié)算實行持社�？ㄖ苯咏Y(jié)算，對工傷職工治療非工傷、超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費用及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用，工傷保險基金不予支付。(記者 馬冰璐)