黃山市休寧縣：醫(yī)保支付改革讓老百姓更有“醫(yī)”靠

今年以來(lái)，黃山市休寧縣醫(yī)保局深化醫(yī)保支付方式改革，探索建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付激勵(lì)機(jī)制，率先在全市先行探索中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)，有效促進(jìn)了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

今年59歲的海陽(yáng)鎮(zhèn)車田新村村民方翠玉，由于橈骨遠(yuǎn)端骨折來(lái)到休寧縣中醫(yī)醫(yī)院就診，采取中醫(yī)復(fù)位法進(jìn)行治療，目前患者經(jīng)過(guò)治療和休養(yǎng)已經(jīng)恢復(fù)。此前，如果采用西醫(yī)治療，該患者需要手術(shù)開刀，費(fèi)用要在一萬(wàn)元以上。而通過(guò)中醫(yī)藥治療，患者治療費(fèi)用只需要近4000元，通過(guò)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)方式的改革，其中患者自費(fèi)費(fèi)用只需要2000多元。

休寧縣從2022年12月底開始施行中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)支付方式改革，將休寧縣中醫(yī)醫(yī)院院臨床路徑管理成熟、治療效果明顯的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折、單純性胸腰椎骨折、腰椎間盤突出癥等三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種作為試點(diǎn)病種，通過(guò)中醫(yī)藥特色治療，實(shí)現(xiàn)療效相近、控制風(fēng)險(xiǎn)、降低費(fèi)用的目標(biāo)。

休寧縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師吳理輝表示：“我們通過(guò)手法復(fù)位、針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式，讓患者住院時(shí)間短、功能恢復(fù)好、減少并發(fā)癥，最重要的是讓患者的住院費(fèi)用減少，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”

據(jù)了解，休寧縣遵循中西醫(yī)同病同效同價(jià)原則，對(duì)診斷明確、療效評(píng)估簡(jiǎn)易的病種，采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療，達(dá)到與西醫(yī)手術(shù)治療同等效果，打破現(xiàn)行以成本定價(jià)的支付體系，休寧縣醫(yī)保局付費(fèi)總額按照西醫(yī)治療費(fèi)用的60%進(jìn)行支付。截至8月底，休寧縣共有52例患者享受優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療，經(jīng)測(cè)算，收治的52例病例按西醫(yī)手術(shù)治療的總醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在 48萬(wàn)元左右。實(shí)行按療效價(jià)值付費(fèi)后的實(shí)際總醫(yī)療費(fèi)用為15.6萬(wàn)元，總的醫(yī)療成本下降了32.4萬(wàn)元。實(shí)行按療效價(jià)值付費(fèi)后，醫(yī)保基金實(shí)際支付22.15萬(wàn)元，比按西醫(yī)治療節(jié)約5.82萬(wàn)元;患者實(shí)際支付7.01萬(wàn)元，比按西醫(yī)節(jié)約13.62萬(wàn)元。

休寧縣醫(yī)保局醫(yī)�；�金管理中心副主任陳春英表示：“我們通過(guò)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)支付方式改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了發(fā)展，醫(yī)保基金有了節(jié)約，醫(yī)�；颊哔M(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，從而達(dá)到‘醫(yī)、保、患’三方共贏的目標(biāo)。”

(汪荷潔 余項(xiàng)羽 胡敏)