六安市“三步走”推進DRG支付改革

市場星報、安徽財經(jīng)網(wǎng)(zgstyb.cn)、掌中安徽訊(記者 李世宏)為切實抓好省級DRG付費試點工作，六安市聚焦抓擴面、建機制、促提升三個方面，以“三步走”工作法助推醫(yī)保支付方式改革，進一步發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿作用，切實減輕參保患者費用負擔。

分批分次抓擴面

按照“先易后難、分步實施”的工作思路，該市首批遴選出信息化程度較高、基礎工作較規(guī)范的17家定點醫(yī)療機構，先行試點運行DRG付費，付費范圍覆蓋全市參保職工、居民和本市二級以上醫(yī)療機構。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，優(yōu)化信息接口改造，將全市符合條件的二級、一級醫(yī)療機構納入DRG擴面計劃，建立健全專業(yè)化培訓機制，針對重難點問題，開展按類別專項培訓、分縣區(qū)集中培訓、點對點重點培訓，逐步實現(xiàn)全市醫(yī)療機構全覆蓋。

健全機制推落實

在深入調(diào)研、多輪測算、與醫(yī)療機構充分協(xié)商的基礎上，制定出臺《2023年度六安市醫(yī)療保障按疾病診斷相關分組(DRG)付費實施方案》，以第一批17家試點醫(yī)療機構上年度DRG醫(yī)�；�金支出費用總額、醫(yī)療保障基金結(jié)算清單數(shù)據(jù)，以及住院醫(yī)�；�金支出預算總額為基準，合理確定支付標準、測算病組權重、重新確定費率，并預留5%的風險調(diào)劑金用于不穩(wěn)定組、極高費用組及異地就醫(yī)費用等的異常增長費用支出，納入年度清算，兼顧醫(yī)、保、患三方利益，保障醫(yī)�；�金安全運行。今年一季度，17家實行DRG付費醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療費用6.48億元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金支付3.69億元，次均費用6704元，平均床日7.03天，保持合理區(qū)間。

調(diào)研學習促提升

該市邀請國家級專家開展DRG付費管理專題講座，全市醫(yī)保系統(tǒng)干部、二級以上醫(yī)療機構分管院長、醫(yī)保、醫(yī)務、質(zhì)控、病案等相關科室900余人參加培訓。深入無錫、上海等地考察學習DRG支付方式改革工作，逐步建立完善與支付方式改革相適應的工作機制和管理手段。通過座談會、交流會等形式，與各級醫(yī)療機構積極溝通互動，建立公開評議制度，對DRG付費過程中產(chǎn)生的異議問題，通過專家評估、協(xié)商研究等方式解決，進一步加強與醫(yī)療機構之間的協(xié)商交流，同時重大事項由該市醫(yī)療保障局會同財政局、衛(wèi)健委等部門共同處理，通過共商共議、良性談判等方式協(xié)同解決突出問題。