“一根直徑約2cm的鋼筋從左側(cè)上胸部斜插進(jìn)軀干，損傷位置離鎖骨下動(dòng)脈僅數(shù)毫米。”近日，一位29歲的男性青年在工地不慎高空墜落，落地時(shí)胸部被鋼筋插入，造成極其危重的盲管傷(只有入口沒(méi)有出口的損傷)。安醫(yī)大附屬巢湖醫(yī)院急診科接診后，通過(guò)綠色通道將患者快速送入手術(shù)室。心胸外科、麻醉科、手術(shù)室等多個(gè)科室通力協(xié)作、全力搶救，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)多小時(shí)的緊急手術(shù)，插入患者胸部的鋼筋被拔出，患者脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療，后又轉(zhuǎn)入心胸外科進(jìn)行抗感染治療。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)半個(gè)月的精心治療，3月16日上午，該患者康復(fù)出院。
胸部被鋼筋插入 患者命懸一線
2月28日15點(diǎn)45分，該院麻醉科、手術(shù)室接到急診科電話，一位胸部鋼筋盲管傷的患者需要急診手術(shù)。放下電話，麻醉科住院總陶偉立刻帶領(lǐng)孫袁鳴、趙曉宇、代鎮(zhèn)等醫(yī)生準(zhǔn)備好搶救及麻醉藥品，并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生支援。
15點(diǎn)55分，患者由心胸外科醫(yī)生翟海波、左磊護(hù)送至手術(shù)室，只見(jiàn)患者左側(cè)上胸部斜插入一根直徑約2cm的鋼筋，且神志淡漠，異常驚慌。此時(shí)患者生命體征已不平穩(wěn)，在麻醉科副主任醫(yī)師查顯忠的指導(dǎo)下，麻醉科立即對(duì)患者實(shí)施生命監(jiān)測(cè)，進(jìn)行足背動(dòng)脈穿刺、右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，注射靜脈補(bǔ)充液體。完善相關(guān)監(jiān)護(hù)后，立即對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。
3小時(shí)緊急搶救 患者轉(zhuǎn)危為安
拔出鋼筋的過(guò)程是極其兇險(xiǎn)的，鋼筋在體內(nèi)到底有多長(zhǎng)，是否進(jìn)入胸腔，是否傷及重要臟器和大血管?此時(shí)能否準(zhǔn)確的判斷，對(duì)手術(shù)方式及手術(shù)切口的選擇都有著極為重要的意義。麻醉科副主任張慶梅用超聲探查鋼筋插入深度，判斷鋼筋周?chē)芮闆r，發(fā)現(xiàn)鋼筋并未進(jìn)入患者胸腔，但緊貼鎖骨下動(dòng)脈。
心胸外科副主任醫(yī)師胡海峰小心翼翼地拔出鋼筋后，立即與翟海波配合用大量紗條填塞止血，患者傷口處伴隨著鋼筋涌出的血液被止住。隨后，胡海峰快速消毒后下刀探查，果斷找出了出血的位置——鎖骨下靜脈斷裂，損傷的位置離鎖骨下動(dòng)脈僅數(shù)毫米。心胸外科主任陶一勤在下門(mén)診后，不顧一天的疲憊，立即趕到手術(shù)室。19點(diǎn)10分，經(jīng)過(guò)3小時(shí)10分鐘的緊急搶救，患者脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)繼續(xù)進(jìn)行治療。3月5日，患者轉(zhuǎn)入心胸外科進(jìn)行抗感染和消炎治療，3月16日上午，患者完成傷口拆線后順利出院。
專(zhuān)家提醒，當(dāng)鋼筋、刀、樹(shù)枝、玻璃等硬物插進(jìn)體內(nèi)時(shí)，千萬(wàn)不要自行拔除。這是因?yàn)闊o(wú)法確定是否刺中了主動(dòng)脈、大動(dòng)脈以及其他重要器官和神經(jīng)。沒(méi)有拔出來(lái)之前，異物能起到壓迫作用，如果擅自拔出，容易傷及重要血管，弄不好會(huì)傷到大動(dòng)脈，造成大出血，可能危及生命。如果遇到類(lèi)似異物插入身體時(shí)，首先是要保持受傷時(shí)的姿勢(shì)不變，趕緊撥打急救電話，由醫(yī)生決定如何取出。在送醫(yī)途中，一定要將傷者固定好，同時(shí)要保持傷者呼吸暢通，如果發(fā)現(xiàn)出血要及時(shí)進(jìn)行包扎。
( 孫袁鳴 )
