市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(zgstyb.cn)訊(記者 于彩麗)從合肥市醫(yī)保局獲悉，日前，合肥市人民政府辦公室印發(fā)了關(guān)于《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)的通知，于2022年1月1日起實(shí)施。
取消職工醫(yī)保生育備案制度
通過(guò)減少劃入職工個(gè)人賬戶，建立普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制。合肥市個(gè)人賬戶調(diào)整后，在職人員計(jì)入辦法為在職人員個(gè)人繳納的2%全部劃入個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金不再劃入;退休人員2022年統(tǒng)籌基金定額劃入標(biāo)準(zhǔn)為150元/月，今后根據(jù)國(guó)家及省規(guī)定調(diào)整。
同時(shí)，增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障功能，普通門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，并適當(dāng)向退休人員傾斜。在職職工門(mén)診費(fèi)用基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，年度支付限額為4000元，在基層、市(縣)級(jí)及其他、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比分別為60%、55%、50%。退休人員年起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，年度支付限額5000元，支付比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。
另外，原產(chǎn)前檢查費(fèi)用備案后才能享受，現(xiàn)在取消備案，產(chǎn)前檢查費(fèi)用800元隨著生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)一次性發(fā)放。
居民醫(yī)保放寬跨縣域轉(zhuǎn)診限制
居民醫(yī)保方面，《細(xì)則》規(guī)定，銜接鄉(xiāng)村振興文件規(guī)定，明確動(dòng)態(tài)新增特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定和納入農(nóng)村低收入監(jiān)測(cè)人口未參保的，由縣(市)區(qū)醫(yī)保部門(mén)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保補(bǔ)繳費(fèi)工作。
同時(shí)，調(diào)整了市內(nèi)跨縣域發(fā)生的大額門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定，將市內(nèi)跨縣域發(fā)生的大額門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，滿足了縣域參�；颊呤袃�(nèi)門(mén)診就醫(yī)需求。
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元;大病保險(xiǎn)實(shí)行累計(jì)分段按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)(不含本數(shù)，下同)以上費(fèi)用分段按比例支付，5萬(wàn)元以下(含本數(shù)，下同)基金支付比例60%、5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下基金支付比例70%、10萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下基金支付比例75%、20萬(wàn)元以上基金支付比例85%。
特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，分段支付比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。
日間手術(shù)納入住院管理
本地就醫(yī)方面，《細(xì)則》明確，參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，醫(yī)保基金承擔(dān)的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)完整上傳就醫(yī)診療和購(gòu)藥信息進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無(wú)正當(dāng)理由，不得讓參保人員自費(fèi)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。同時(shí)，鼓勵(lì)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的，免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付費(fèi)用。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的日間手術(shù)、日間放化療、器官捐獻(xiàn)手術(shù)(不含器官源或組織源費(fèi)用以及院外配型、檢測(cè)檢驗(yàn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等費(fèi)用)，以及急診搶救留觀期間死亡的，納入普通住院管理。
