市場星報、安徽財經(jīng)網(wǎng)(zgstyb.cn)、掌中安徽訊 (程躍云 胡君 記者 曹開發(fā)) “織密基金監(jiān)管網(wǎng)、共筑醫(yī)保防護線”。2021年，宣城市醫(yī)保局通過多項舉措持續(xù)推進打擊欺詐騙保專項治理。
一是完善基金監(jiān)管制度體系，出臺《宣城市推進建設(shè)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》，建立全市醫(yī)�；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度等10項制度。二是扎實開展打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”、以“三假”(假病人、假病情、假票據(jù))問題為重點的現(xiàn)場檢查、存量問題“清零”行動、專項核查行動等工作，累計檢查醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)1241家，約談、限期整改320家，暫停醫(yī)保結(jié)算35家，解除定點協(xié)議4家，移送公安機關(guān)2家，追回、核減醫(yī)保違規(guī)資金8760.43萬元;對178名醫(yī)保醫(yī)師共扣除401分;同時完成醫(yī)療服務(wù)價格不規(guī)范等20個存量問題“清零”。三是強化社會監(jiān)管，建立社會監(jiān)督員制度，已聘請全市“兩代表一委員”、媒體、群眾代表等127名行業(yè)代表作為醫(yī)保社會監(jiān)督員，實現(xiàn)7個縣市區(qū)全覆蓋。與市財政局聯(lián)合印發(fā)了《宣城市欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨榕e報獎勵實施辦法》，對群眾舉報的5起事項開展醫(yī)保專項核查，其中2例查實舉報獎勵5973元。四是實施駐點監(jiān)督。建立向緊密型縣域醫(yī)共體派駐督導員制度，指導醫(yī)共體牽頭醫(yī)院正確、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。目前，已向全市16家縣域醫(yī)共體牽頭單位派駐駐點督導員32名。五是引入專業(yè)力量。將安徽省人保公司、皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院等單位專業(yè)人員編入專項治理交叉互查工作組，助力市縣區(qū)交叉互查。六是優(yōu)化日常監(jiān)管。繼續(xù)實施在全國率先開展的“雙控”綜合考評。已對全市22家二級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)開展2輪綜合考評，將考評結(jié)果與醫(yī)保資金預算、預留資金獎補等5項內(nèi)容掛鉤，對控制醫(yī)保違規(guī)行為和醫(yī)療費用不合理增長起到良好效果。同時，對在全省率先實施的定點藥店藥價監(jiān)測發(fā)布制度進行升級，全年向社會披露監(jiān)測報告12期，有效促進了藥品市場價格監(jiān)管。
