體檢報告上的“結(jié)節(jié)”二字，曾經(jīng)讓不少人寢食難安。隨著影像學手段和檢查技術(shù)的進步，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變得越來越容易。當前，體檢中檢出率較高、較為常見的結(jié)節(jié)有肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)。什么是結(jié)節(jié)?結(jié)節(jié)距離癌癥到底有多遠?對于肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，我們該如何應對呢?“結(jié)節(jié)與癌癥相差甚遠，九成以上的結(jié)節(jié)都是良性的，需要引起重視的結(jié)節(jié)只是非常小的一部分，通常低于5%。面對結(jié)節(jié)，大家既不必過度擔憂，也別置之不理。放松心情，正視結(jié)節(jié)，努力健康生活。”本期健康問診集納了專家的觀點，為你答疑解惑。
除了核酸檢測，新冠肺炎另一個重要篩查手段就是肺部CT。正是由于這項預防性檢查，很多沒有癥狀的肺部結(jié)節(jié)被人們發(fā)現(xiàn)，“肺結(jié)節(jié)”一詞進入了更多人的視野。
“胸片或CT片上直徑小于3厘米的肺占位病變叫結(jié)節(jié)，直徑大于3厘米的結(jié)節(jié)稱為腫塊。”北京朝陽醫(yī)院體檢中心副主任徐愛民介紹，在影像學檢查例如CT檢查結(jié)果中，肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為密度增高的陰影，“看起來像與正常肺組織密度不同的團塊影，可以是圓形或不規(guī)則形狀，可單發(fā)或多發(fā)、邊界清晰或不清晰。”
專家介紹，胸片難以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的病灶，但低劑量CT可以發(fā)現(xiàn)3毫米以下的肺小結(jié)節(jié)。隨著體檢的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發(fā)現(xiàn)率的同時，也可能給公眾帶來一定的心理負擔。
在有的人看來，肺結(jié)節(jié)似乎始終伴隨著變成肺癌的風險，令人提心吊膽。對此，徐愛民表示，雖然目前還缺少肺結(jié)節(jié)發(fā)病率的研究，但在有關(guān)肺癌篩查研究的數(shù)據(jù)中，肺結(jié)節(jié)的總檢出率約為20%～30%，“這是一個很高的比例，但是其中95%以上的肺結(jié)節(jié)是良性病變所導致的，不必過度擔心。”徐愛民指出，導致肺結(jié)節(jié)的良性病變包括：細菌感染，如金黃色葡萄球菌等;良性腫瘤，如纖維瘤、血管瘤等;血管性疾病，如肺動靜脈畸形、肺靜脈曲張等;炎性疾病，如肉芽腫性多血管炎等。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么應對?“越大的結(jié)節(jié)惡變的可能性越高，需要咨詢醫(yī)生并定期隨訪。”徐愛民介紹，一般來說，對小于6毫米的肺小結(jié)節(jié)，建議年度復查胸部CT即可;對大于或等于6毫米的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉等綜合判斷危險程度來決定復查的間隔時間，因此要在醫(yī)生的指導下進行密切隨訪。
若在隨訪過程中，肺結(jié)節(jié)沒有明顯進展、沒有異常增大，一般被認為是良性病變或低風險結(jié)節(jié)，根據(jù)醫(yī)生建議繼續(xù)定期觀察即可;若在隨訪過程中，肺結(jié)節(jié)有增大趨勢，則需要引起高度重視，盡早規(guī)范診治。
警惕混雜密度結(jié)節(jié)
“根據(jù)密度的不同，肺結(jié)節(jié)一般可分為實性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混雜密度結(jié)節(jié)(也叫部分實性結(jié)節(jié))。”徐愛民說，通常結(jié)節(jié)的密度比較高的稱為實性結(jié)節(jié);密度低于實性結(jié)節(jié)、高于正常肺組織，在影像學上看起來像磨砂玻璃一樣的結(jié)節(jié)是磨玻璃結(jié)節(jié);而混雜密度結(jié)節(jié)既有磨玻璃結(jié)節(jié)的特征，同時伴有實性成分，在以上3種結(jié)節(jié)中危險程度相對高，需要引起重視。
什么樣的肺結(jié)節(jié)需要引起重視?
在不少人看來，乳腺疾病的發(fā)生與情緒不佳關(guān)系密切，對此有人調(diào)侃道：“忍一時乳腺增生，退一步乳腺結(jié)節(jié)。”乳腺結(jié)節(jié)與不良情緒關(guān)系大嗎?
“截至目前，醫(yī)學上還沒有確切的答案。”徐愛民說，“臨床上懷疑乳腺結(jié)節(jié)與感染、損傷、生活習慣、環(huán)境、基因、激素內(nèi)分泌等可能都有關(guān)系，但是情緒不佳確實影響身心健康，建議大家注意調(diào)節(jié)情緒，少生氣。”
什么是乳腺結(jié)節(jié)?“乳腺結(jié)節(jié)是在影像學檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺內(nèi)的一種形態(tài)學改變。”徐愛民表示，大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等良性病變都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。
如何發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)?“患者可通過乳腺超聲、鉬靶等檢查手段初步鑒別乳腺腫塊的良惡性，直徑不超過1厘米的乳腺結(jié)節(jié)一般定期復查即可。”徐愛民介紹，目前在乳腺B超報告中，BI-RADS分級評估是目前最常用的評估乳腺結(jié)節(jié)良惡性的方法。
乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS評估為2級及以下者，一般是良性病變，每年復查一次即可;分級為3級的結(jié)節(jié)，可每3～6個月復查一次，觀察結(jié)節(jié)變化，若短時間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大或分級提高，一定要提高警惕;若結(jié)節(jié)分級在4級或以上，則需要進一步檢查，必要時行穿刺活檢以明確性質(zhì)。一些高風險的良性腫瘤，如導管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤等具有惡變的可能，也建議進行手術(shù)。
一旦發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，體檢報告上的哪些字樣需要引起重視?專家介紹，例如“形態(tài)不規(guī)則、與周圍組織邊界不清或模糊、腋窩淋巴結(jié)腫大、簇狀細小鈣化、后方衰減”等，當出現(xiàn)這些字眼時要及時進行復查，明確病因以免耽誤治療。
“建議女性養(yǎng)成自查乳腺的好習慣。”徐愛民指出，相比于1年1次的體檢，自查可以更及時地發(fā)現(xiàn)身體的變化，“可以在洗澡時觀察和觸摸乳房有無異常變化，手指指腹從下往上托著乳腺觸摸有無異常包塊，如果有異常包塊或異常疼痛，要及時就診。”
養(yǎng)成自查乳腺習慣
無需過度擔心癌變
“甲狀腺位于人體頸部正前方，像一只蝴蝶覆蓋在氣管的前外側(cè)面。”徐愛民介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)是出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)部的異常增生的細胞團塊，增生性疾病、腫瘤性疾病、自身免疫性疾病及炎性疾病等情況均可能出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，“甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，有報告顯示，體檢人群中有20%發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且女性多發(fā)于男性，這可能與女性體內(nèi)的雌、孕激素有關(guān)。”
甲狀腺結(jié)節(jié)需要進行手術(shù)嗎?“對于甲狀腺結(jié)節(jié)，最重要的是看結(jié)節(jié)是良性還是惡性。”徐愛民介紹，95%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，不影響甲狀腺功能，也不影響人們生活與工作。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，除非直徑過大，導致影響美觀或產(chǎn)生吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，通常無需特殊治療，注意定期隨訪即可。如果是惡性腫瘤，首選通過手術(shù)清除干凈。
有人擔心，現(xiàn)在的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，以后萬一轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒栽趺崔k?徐愛民介紹，有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有各自獨立的“生長樹”，甲狀腺癌是從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，與良性結(jié)節(jié)沒有直接關(guān)聯(lián)。也就是說，對于確診為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，沒必要擔心會演變?yōu)榘┌Y。但目前的檢測方法存在一定的假陰性可能，即甲狀腺癌可能會被誤診為良性。因此，對于存在可疑征象的甲狀腺結(jié)節(jié)，即使被診斷良性，仍需要進一步檢查。
如何區(qū)分良性還是惡性?專家介紹，目前篩查和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法是超聲檢查，不僅可以明確結(jié)節(jié)的存在，還能了解結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形狀等。“如果超聲檢查提示結(jié)節(jié)縱橫比大于1、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、低回聲或極低回聲、點狀強鈣化時，這個結(jié)節(jié)就要引起高度重視，建議進一步診斷，如果確診及時采取最優(yōu)治療方案即可。”徐愛民指出，相比較于其他癌癥，甲狀腺癌治療效果較為理想，因此不需要過度擔心。
指導專家：北京朝陽醫(yī)院體檢中心副主任徐愛民等
