王先生拿到體檢結果后，連續(xù)幾天都沒有睡好覺。因為他的頸部動脈中有一塊斑塊。“斑塊會不會脫落，堵塞我的大腦，然后變癱瘓呀?”檢查出了頸動脈斑塊，這是不是很嚴重呀?患者通常都很著急。其實大部分情況下并不需要太過緊張，因為頸動脈斑塊是一種常見的疾病。客觀上來說，這種疾病確實可能會帶來很大的傷害，但是如果患者能夠積極地配合治療，避免這種疾病對身體的影響，那么就有很大的可能降低風險。所以在體檢中發(fā)現(xiàn)了頸動脈的斑塊，我們究竟應該怎么辦?
1.什么是頸動脈斑塊
當多重危險因素導致頸動脈血管壁損傷時，血流中的有形成分會聚集形成團塊樣結構，這就是頸動脈斑塊。詳細地說，頸動脈斑塊就像是動脈內的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質，其病理外觀呈黃色粥樣狀，因此叫作頸動脈粥樣硬化斑塊。其實頸動脈斑塊是非常普遍的，40歲以上的人中，每100個人中就有45個人存在頸動脈斑塊;在70歲及以上的人中，每100人中有84個人患有頸動脈斑塊。
2 .頸動脈斑塊危害有哪些
大部分的頸動脈斑塊并沒有什么危害。也就是說，人到了老年，血管壁上或多或少都會出現(xiàn)一些斑塊。不過，在兩個方面，我們必須特別小心。一是由于斑塊導致血管變窄，導致大腦供血不足，比如頭暈等。二是斑塊不穩(wěn)，一旦發(fā)生，就會發(fā)生腦血栓。頸動脈斑塊持續(xù)擴大會導致頸動脈管腔狹窄，導致大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、視物模糊、耳鳴等癥狀;斑塊越大，斑塊就容易破裂，進而形成血栓，阻塞血管，從而導致中風。
3.頸動脈斑塊的發(fā)生與哪些因素有關
頸動脈斑塊的形成主要有可調控因素和不可調控因素。高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、高甘油三酯血癥、糖尿病、低密度脂蛋白血癥等9種危險因子均與頸動脈斑塊形成有一定的相關性，屬于可調控因素。其中，“四高”如高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血癥，可以使腦梗塞的危險增加30%以上。不可調控影響因素主要有年齡、性別、遺傳因素等。在老年人中，頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病率隨年齡的增加而增加。
4.頸動脈斑塊的初步診療
體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，可進行初步診療，根據(jù)患者斑塊情況，一般采取以下方式：
4.1 生活方式干預及內科保守治療
如果沒有發(fā)現(xiàn)頸動脈出現(xiàn)明顯的狹窄，可以采取生活方式干預和內科保守治療。生活習慣的干預，包括：保持良好的生活習慣(低脂飲食，每天適當運動半小時，戒煙和飲酒;血壓、血糖、血脂、體重控制管理等)。內科保守治療是以抗血小板治療(阿司匹林)和強化調脂(他汀類藥物)為主。用藥要根據(jù)患者的年齡和其他一些基本的疾病來選擇。
(1)他汀類藥物：有研究顯示，使用他汀類藥物可以使LDL-C低于2.0 mmol/L，大部分的斑塊都不會再生長;如果 LDL的含量保持在1.5毫摩爾/升，那么大部分高脂血癥的動脈斑塊就會逐漸變小，使其更“硬”、更堅固、更不容易破裂。中國首頸動脈粥樣硬化癥的診斷和治療共識指出：頸動脈中膜增厚伴缺血性腦梗塞、頸動脈斑塊狹窄、血管狹窄>50%的患者，應給予他汀類藥物。
(2)抗血小板藥物：頸動脈狹窄50%以上或者小于50%但患有冠心病或者腦梗患者，均需要使用抗血小板藥物進行治療。常用的藥物有阿司匹靈、氯吡格雷等。
4.2 手術或介入治療
如果是由于頸動脈的斑塊導致了嚴重的血管狹窄，除了采取上述的保守療法之外，還需要進行外科或介入治療。如果頸動脈狹窄超過70%，或者有嚴重頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀，則需要進行頸動脈內膜剝離術或者介入支架植入進行治療。這些治療和介入后，斑塊是否會消失?有研究指出，如果對上述多種危險因子進行長期的嚴格控制，可以使斑塊縮小，但幾乎不可能完全消失。我們的治療目的是防止斑塊隨年齡增長或延緩其發(fā)展。
5.如何防治頸動脈斑塊
一些人在做頸動脈超聲的時候，發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，這讓他們很是擔憂，不知道該怎么辦。所以，下面就來看看頸動脈的斑塊該如何處理?大部分病人可以采取改善生活方式聯(lián)合藥物治療的措施，少數(shù)頸動脈斑塊比較大的病人需要手術治療。那么，生活中如何防治頸動脈斑塊?首先，改善生活習慣為根本，合理飲食，適度運動，戒煙，保持良好的心理狀態(tài);其次是藥物治療，抗血小板、調脂、降壓等是主要的治療方法。這是兩個必須做到的內容，具體需要做些什么呢?
5.1 積極控制危險因素
危險因素主要是指血糖、血壓、血脂和體重等。為了有效防治頸動脈斑塊，一定要積極控制這些危險因素。例如，按時服用降壓藥物，謹遵醫(yī)囑，每天1次，以保證血壓不超過140/90mmHg。服用的降壓藥物，避免硝苯吡啶等短效藥物，為實現(xiàn)長期降壓目標，按時服用長效降壓藥物。降糖藥物、降脂藥物等，都需要根據(jù)個體差異謹遵醫(yī)囑，按時服藥，定期檢查，確保數(shù)值在理想范圍內。
5.2 健康飲食
日常生活中，禁止吃大量辛辣刺激、高脂、高熱量、高膽固醇的食物，例如雞蛋、肥肉等。多吃水果和蔬菜，保證每日攝入量超過400g;多吃谷物以及豆類食品。清淡飲食，每日食鹽量不能超過5g，若患有高血壓，每日食鹽量不得超過3g。
5.3 戒煙、控制飲酒
吸煙有害身體健康，為預防頸動脈斑塊，需要戒煙。飲酒方面也需要控制，男性飲酒酒精含量不能超過20～30g，女性酒精含量不能超過10～15g。
5.4 控制體重
控制體重主要從兩個方面進行，一方面可減少飲食攝入，一方面可增強鍛煉強度。每天需要保持鍛煉30min，可選擇騎自行車、散步、上樓梯、慢跑、太極拳等方式。通過鍛煉身體，控制體重還能保持良好的精神狀態(tài)，有利于對疾病的防治。
5.5 臨床治療
臨床治療主要采用抗血小板藥物(阿司匹林)和他汀類藥物，可對心腦血管疾病進行有效預防，控制和延緩頸動脈斑塊進展。血管狹窄程度較大是，可采用頸動脈內膜切除術或者支架植入術進行手術介入治療。不過，一般情況下很少有患者出現(xiàn)嚴重的血管狹窄。體檢報告中大多數(shù)為動脈粥樣硬化斑塊，通過生活方式干預和內科保守治療即可消除疾病危險因素。
所以，人們在體檢中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊不需要過度擔心或者恐慌，可以到醫(yī)院進行進一步診斷檢查和治療，以降低頸動脈斑塊可能產生的危害。 (安徽省廬江縣人民醫(yī)院 神經內科 謝富友)
