動(dòng)態(tài)心電圖區(qū)別于常規(guī)心電圖，具體體現(xiàn)在兩者檢測時(shí)所用的時(shí)間方面。常規(guī)心電圖檢測的時(shí)間較短，在臨床中很難捕捉到可以成為診斷依據(jù)的信息，選擇動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)崿F(xiàn)24小時(shí)持續(xù)的記錄，將心電活動(dòng)的過程，可靠、詳細(xì)地記錄下來，包括活動(dòng)、休息、學(xué)習(xí)、競賽、工作、睡眠等不同狀態(tài)的心電圖數(shù)據(jù)。通過相應(yīng)資料的采集和分析，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易察覺的情況，比如心肌缺血或心律失常，通過動(dòng)態(tài)心電圖輔助臨床醫(yī)生作出可靠的診斷結(jié)論，為臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床病情分析提供依據(jù)，成為治療活動(dòng)有效良性推進(jìn)的保障。
1.適應(yīng)癥
1.1心律失常
在動(dòng)態(tài)心電圖的使用中，可以監(jiān)測快速性心律失常，了解快速性心律失常發(fā)生、終止的情況，通過數(shù)據(jù)整理找到心律失常的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律，可以對(duì)快速性心律失常進(jìn)行監(jiān)測，判斷患者是否伴有預(yù)激綜合征。在動(dòng)態(tài)心電圖的使用中，可以對(duì)隱匿性心律失常進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，通過檢測對(duì)象心電圖資料的收集，清楚心律失常持續(xù)時(shí)間，整理該情況終止與發(fā)生規(guī)律的內(nèi)容，與患者日�；顒�(dòng)和臨床癥狀進(jìn)行關(guān)聯(lián)。在多類數(shù)據(jù)共同分析下，發(fā)現(xiàn)隱匿性心律失常，可以及時(shí)檢出患有隱匿性心律失常的患者，并為其提供較為可靠的治療意見。在動(dòng)態(tài)心電圖的使用中，可以對(duì)患有緩慢性心律失常的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合獲取的心電圖資料分析檢測對(duì)象身體情況，對(duì)其無竇房結(jié)功能不全與其他主要形式進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)合監(jiān)測的信息給出準(zhǔn)確的判斷。對(duì)于心律失常患者，一般會(huì)以藥物的方式進(jìn)行治療。目前，在心律失常治療中，可以將動(dòng)態(tài)心電圖獲得的資料作為心律失常藥物方式應(yīng)用時(shí)，療效的評(píng)估依據(jù)。
1.2猝死潛在因素
室顫、室速是臨床中心臟猝死常見的原因，目前獲得的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在心臟猝死前相應(yīng)群體一般會(huì)出現(xiàn)心電活動(dòng)失穩(wěn)的情況，由此導(dǎo)致心律失常。一般使用多導(dǎo)同步心電圖進(jìn)行分析，才可以發(fā)現(xiàn)視線心律失常發(fā)生的規(guī)律，對(duì)其出現(xiàn)時(shí)間與終止時(shí)間進(jìn)行判斷，得到相對(duì)可靠的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。誘發(fā)心臟猝死的因素較多，很多疾病均可能使患病者出現(xiàn)猝死的可能。使用多導(dǎo)同步心電圖在猝死分析方面，可以對(duì)猝死危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面及時(shí)且可靠的整理與判斷，便于臨床醫(yī)生快速判斷患者情況，根據(jù)檢測得到信息提出適合應(yīng)用在患者身上的治療方法，提高治療手段的應(yīng)用效果，將患者從危險(xiǎn)的境地解救出來。
1.3間歇癥狀
間歇癥狀的判斷，在過往臨床診斷中有較大難度，對(duì)于黑蒙、眩暈、心悸、胸悶、暈厥等是否因心源性因素導(dǎo)致，以往臨床方法難以作出較為可靠的判斷。以動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測，在多導(dǎo)同步心電圖分析的方式下，可以為間歇癥狀出現(xiàn)是否與心源性相關(guān)作出相對(duì)可靠的判斷。在動(dòng)態(tài)心電圖給出的心電圖資料支撐下，提高判斷結(jié)論的準(zhǔn)確性。
1.4人工心臟起搏器
使用動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)人工心臟起搏器進(jìn)行檢測，其檢測的數(shù)據(jù)較為精準(zhǔn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，對(duì)裝有人工心臟起搏器的患者提出較為合理的建議。
2.適應(yīng)人群
心臟出現(xiàn)異常一般會(huì)通過心電圖進(jìn)行檢測，結(jié)合心電圖檢測得到的數(shù)據(jù)，作出關(guān)于檢測對(duì)象心臟情況的判斷。目前，在臨床中動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)心電圖為心電圖檢查的主要方法。其中動(dòng)態(tài)心電圖的出現(xiàn)，可以實(shí)現(xiàn)24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測，與普通心電圖檢查方式相比具有較高的工作效能，可以得到相對(duì)可靠、全面的心電圖資料。動(dòng)態(tài)心電圖可以提高診斷的準(zhǔn)確性，尤其適合以下幾類人群：
2.1心臟不適
部分群體會(huì)在平時(shí)莫名出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌等癥狀，此類癥狀和心臟病較為類似，如果以普通心電圖的方式進(jìn)行檢查，則檢測時(shí)間較短，很難獲得檢測對(duì)象較為全面的心電圖資料。因此，在臨床判斷中可能出現(xiàn)誤診的情況，此時(shí)應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖可以24小時(shí)不間斷記錄檢測對(duì)象心臟活動(dòng)，能夠清楚檢測對(duì)象在一天時(shí)間中，睡眠、學(xué)習(xí)、進(jìn)餐、休息等不同情況時(shí)心臟跳動(dòng)情況，從心電圖資料進(jìn)行分析，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢測對(duì)象心臟部位出現(xiàn)的問題，降低診斷出現(xiàn)誤診的概率。
2.2心肌缺血
常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查，由于檢查時(shí)間較短，很難獲得檢測對(duì)象在一天時(shí)間中睡眠、學(xué)習(xí)、進(jìn)餐、休息等不同情況時(shí)心臟跳動(dòng)數(shù)據(jù)。因此，在診斷期間以相應(yīng)數(shù)據(jù)作為支撐，得到的結(jié)論相對(duì)片面，在臨床檢測中可能出現(xiàn)漏診、誤診的情況。在過往一段時(shí)間中，以常規(guī)心電圖進(jìn)行臨床診斷，可能無法發(fā)現(xiàn)患者患上的心肌缺血癥狀。在懷疑出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，為保證診斷結(jié)果較為可靠、準(zhǔn)確，可以選擇動(dòng)態(tài)心電圖的方式檢查身體。通過24小時(shí)不間斷的記錄，獲得檢測對(duì)象一天的心臟活動(dòng)數(shù)據(jù)，保證其全面、可靠，成為臨床醫(yī)生判斷的堅(jiān)實(shí)依據(jù)，從而可以對(duì)檢測對(duì)象身體情況作出較為可靠的診斷結(jié)論。評(píng)估檢測對(duì)象是否患有心肌缺血時(shí)，可以依托動(dòng)態(tài)心電圖手段，將診斷活動(dòng)的準(zhǔn)確率提升到較高層級(jí)。
2.3服藥人群
部分患者因?yàn)樯砘技膊�，�?huì)服用抗心肌缺血或抗心律失常的藥物，使用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢測，可能無法獲得患者較為全面的數(shù)據(jù)，所以對(duì)于服用此類藥物的患病人群，推薦動(dòng)態(tài)心電圖。在該方法下可以監(jiān)測患者在服藥期間，藥物對(duì)心臟等器官的應(yīng)用效果。結(jié)合檢測得到的信息，可以為治療活動(dòng)提供支撐，便于臨床醫(yī)生對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，提高治療工作的有效性，在患者癥狀改善方面有較大的意義。
2.4老年群體
老年群體因年齡上漲，機(jī)體功能會(huì)出現(xiàn)一定的退化，患上疾病的概率也會(huì)隨之上升。老年群體每年需要進(jìn)行身體檢查，心電圖是老年群體檢查活動(dòng)中的基礎(chǔ)項(xiàng)目，在心電圖檢查時(shí)，選擇動(dòng)態(tài)心電圖的方式，可以獲得老年群體更為可靠的數(shù)據(jù)，對(duì)心臟活動(dòng)進(jìn)行24小時(shí)持續(xù)觀察，整理心臟活動(dòng)的數(shù)據(jù)，從而對(duì)老年群體心臟的運(yùn)行情況進(jìn)行正確的判斷。及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年群體患上冠心病的情況，并告知對(duì)方，讓其可以快速接受治療。不少老年群體患上冠心病后，不會(huì)在日常出現(xiàn)心絞痛等主要癥狀。常規(guī)心電圖檢測時(shí)間較短，獲得的心臟活動(dòng)數(shù)據(jù)不全，所以也可能在臨床檢測時(shí)出現(xiàn)漏診的情況。在動(dòng)態(tài)心電圖的使用中，可以獲得監(jiān)測對(duì)象較全面的數(shù)據(jù)，判斷老年群體在不同情況下心臟活動(dòng)情況，檢出不同程度的心肌缺血，從而可以在老年群體心臟病變早期進(jìn)行診斷，及時(shí)為患病人群提供治療方案，不會(huì)對(duì)患病群體人身安全形成過大的威脅。
3.佩戴時(shí)的注意事項(xiàng)
向檢測對(duì)象提供動(dòng)態(tài)心電圖，在檢查時(shí)應(yīng)該處理貼片區(qū)域，清除貼片區(qū)域的油脂、皮屑，提高該部位的清潔度，從而能夠?yàn)槠つw和電機(jī)的充分接觸提供條件，利于檢測活動(dòng)的進(jìn)行;隨著檢查活動(dòng)的開展，還需要做好控制工作，為防止檢測期間遭到靜電的影響，需要提前告知患者。在檢查時(shí)，盡可能選擇棉質(zhì)寬松的衣物，患者貼身衣物選擇此類材質(zhì)的服裝，檢測遭到靜電干擾的程度也會(huì)隨之下降。在檢查活動(dòng)前需要告知患者注意事項(xiàng)，使患者自覺遠(yuǎn)離磁場區(qū)域，不會(huì)擅自靠近電磁爐、微波爐等物品;在佩戴記錄儀后，受檢者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保證此期間的活動(dòng)和日常起居大致相同。檢測對(duì)象在住院期間可以根據(jù)自身的實(shí)際情況控制活動(dòng)強(qiáng)度，比如可以在醫(yī)院中上下樓緩慢移動(dòng)。如果檢測對(duì)象疑似心絞痛，為防止檢測期間發(fā)病，應(yīng)盡可能避免激烈的運(yùn)動(dòng)，結(jié)合檢測對(duì)象心臟活動(dòng)數(shù)據(jù)，便于臨床醫(yī)生研究患者心肌缺血、運(yùn)動(dòng)量和心律失常的關(guān)系;患者接受檢查時(shí)，前胸皮膚是電極貼附的位置，做好記錄儀和導(dǎo)線的連接工作。如果在連接相應(yīng)儀器時(shí)，患者前胸部位汗液過多或并不清潔，均會(huì)影響到皮膚和電極的接觸效果變差，出現(xiàn)電極脫落的情況。如果在檢測期間電極脫落，受檢者還需要重新進(jìn)行檢測，所以必須在檢測前做好前胸皮膚的清潔和干燥工作。
動(dòng)態(tài)心電圖以現(xiàn)代技術(shù)和先進(jìn)的設(shè)備作為支撐，在檢測對(duì)象心臟活動(dòng)監(jiān)測時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)長時(shí)間的記錄，能夠獲得對(duì)方較為全面的心臟活動(dòng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)普通心電圖在使用時(shí)，無法發(fā)現(xiàn)的隱匿信息，可以在疾病出現(xiàn)初期便進(jìn)行察覺，告知患病主體病情的發(fā)展情況，使其積極的接受治療，有效的抑制疾病，改善患者病情癥狀。在動(dòng)態(tài)心電圖的作用下，可以獲取檢測對(duì)象較為詳細(xì)的心臟活動(dòng)數(shù)據(jù)。在動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用中，對(duì)患病主體身體情況進(jìn)行判斷。在疾病出現(xiàn)早期患者及時(shí)知曉自身身體情況，積極入院接受治療，可以為醫(yī)生進(jìn)行治療工作提供寶貴的時(shí)間。便于醫(yī)生基于患者病情選擇較為可靠的手段，提高治療干預(yù)的效果，對(duì)患者預(yù)后獲得良好狀態(tài)也有積極的導(dǎo)向作用。
柯小林 (作者系廬江縣人民醫(yī)院職工) 本文不代表本報(bào)觀點(diǎn)
