“經(jīng)常持續(xù)性地?zé)茦油?rdquo;“感覺像針刺一樣，一碰皮膚就疼得不行”“間斷性發(fā)作，就像被電擊”……說起帶狀皰疹引起的疼痛，可能每個(gè)患者的表述都不一樣。面對(duì)千人千面的疼痛，應(yīng)該如何緩解呢?我們又該如何預(yù)防呢?日前北京協(xié)和醫(yī)院“帶狀皰疹多學(xué)科全病程管理團(tuán)隊(duì)”細(xì)說了帶狀皰疹疼痛的幾大“罪狀”，本期健康問診集納了相關(guān)專家觀點(diǎn)，給您支招緩解疼痛，如何預(yù)防。
罪狀一： 帶狀皰疹怎么會(huì)這么疼?
帶狀皰疹急性期，病毒在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，引發(fā)神經(jīng)炎，因此人體就能感受到劇烈疼痛。在這個(gè)階段，如果及時(shí)接受抗病毒治療，炎癥反應(yīng)得到控制，疼痛就能減輕或消失。但如果炎癥較重或治療不及時(shí)，神經(jīng)出現(xiàn)了損傷，那么即便此后炎癥被控制了，疼痛也會(huì)依然存在。
皮疹愈合后，如果疼痛又持續(xù)超過了1個(gè)月，就說明病變發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛了，俗稱“后遺癥”。這時(shí)，疼痛的主要原因已不再是炎癥了，而是神經(jīng)本身的病變。
罪狀二：哪些因素容易造成“后遺癥”?
帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素主要有六個(gè)方面：
年齡：年齡越大，發(fā)展成慢性疼痛的可能性越大。
性別：女性比男性更容易發(fā)展成慢性疼痛。
前區(qū)痛：如果在出現(xiàn)皮疹之前就已經(jīng)有明顯的疼痛，那么發(fā)展成慢性疼痛的可能性大。
皮損：水皰持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、皮疹消退時(shí)間越長(zhǎng)、水皰越多、皮損范圍越廣、皮損區(qū)溫度越高、皮膚感覺異常越明顯，越容易發(fā)展成慢性疼痛。
皰疹期疼痛：皰疹期疼痛程度越嚴(yán)重，發(fā)展成慢性疼痛的可能性越大。
特殊部位的皰疹：出現(xiàn)在面部(尤其是眼部)、會(huì)陰部及上肢的帶狀皰疹更容易發(fā)展成慢性疼痛。
罪狀三：如何描述帶狀皰疹的疼痛感?
友情提示，不要只有表情痛苦呦。您可以用0到10代表不同程度的疼痛，選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。這種方法叫作“疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表”，是臨床上最常用的評(píng)估疼痛的方法。
其中，0代表無痛，1~3代表輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4~6代表中度疼痛，7~9代表重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10代表劇烈疼痛!
罪狀四：為啥疼痛范圍比皰疹范圍大?
人體的神經(jīng)系統(tǒng)分布像一張大網(wǎng)，疼痛范圍通常會(huì)大于皰疹皮損的范圍，主要有以下幾方面原因：第一，周圍神經(jīng)在損傷后被過度激活，牽涉到鄰近的神經(jīng)。第二，腦和脊髓長(zhǎng)期被損傷信號(hào)反復(fù)強(qiáng)化，放大了疼痛范圍。第三，植物神經(jīng)系統(tǒng)受到牽連。
出現(xiàn)帶狀皰疹怎么辦?
1.患處要保持干燥，不要用手抓摸，以防止感染。
2.胸部發(fā)生帶狀皰疹時(shí)，要注意穿柔軟而寬松的內(nèi)衣，或者用繃帶將患處輕輕纏繞，以防止摩擦引起疼痛。
3.對(duì)于出現(xiàn)的水皰不要挑破，如果皰大可用消毒注射器抽去疤液，但皰壁不要除去，防止繼發(fā)性感染。
4.帶狀皰疹患者的飲食宜清淡，應(yīng)多吃水果、蔬菜，尤其多吃一些具有清熱解毒作用的食物，如馬齒莧、蒲公英、黃瓜、苦瓜、蘿卜等。忌食羊肉、蔥、姜、蒜等。
5.頭面部疤疹病人應(yīng)注意讓眼睛休息。因?yàn)榘陶畈《究汕址秆劢Y(jié)膜、角膜上皮組織，引起角結(jié)膜炎。導(dǎo)致視力下降，甚至失明。而面部靜脈無靜脈竇。感染源經(jīng)面部小靜脈進(jìn)入海綿竇引起海綿竇靜脈炎，會(huì)導(dǎo)致腦炎的發(fā)生。所以，為了防止發(fā)生眼失明或腦炎，患者要每2小時(shí)滴眼藥水1次。
帶狀皰疹的預(yù)防
帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為“纏腰火龍”“纏腰火丹”。民間俗稱“蛇丹”“蜘蛛瘡”。
以下是帶狀皰疹的預(yù)防事項(xiàng)：
①增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵御疾病的能力。
②預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在春秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。
③防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。
④避免接觸毒性物質(zhì)。盡量避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。
⑤增進(jìn)營養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富有蛋白質(zhì)的食品及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。
對(duì)付帶狀皰疹疼痛，可以這樣做
抗病毒：如果懷疑是帶狀皰疹，首先到皮膚科就診明確診斷，進(jìn)行抗病毒治療。如果感染嚴(yán)重，或反復(fù)感染，需到感染內(nèi)科就診。
治皰疹：對(duì)癥治療皰疹，促進(jìn)皰疹結(jié)痂脫落，減少疼痛及瘢痕形成。
止疼藥：口服抗神經(jīng)痛藥(加巴噴丁或普瑞巴林)和神經(jīng)營養(yǎng)藥(甲鈷胺、維生素B1、復(fù)合維生素B等)，外用利多卡因凝膠貼膏或乳膏，如伴瘙癢可涂抹止癢乳膏。若疼痛較重，可求助疼痛科。如果擔(dān)心止疼藥與其他藥物的相互作用，可向藥師咨詢。
微創(chuàng)介入治療：如果藥物效果不滿意，或者對(duì)藥物過敏，可嘗試微創(chuàng)介入治療。最常用的是神經(jīng)阻滯術(shù)，就是把藥物注射到受損的神經(jīng)周圍，起到減輕炎癥、促進(jìn)神經(jīng)康復(fù)的作用。
其他治療手段：包括沖擊波、電療、激光、磁療等康復(fù)醫(yī)學(xué)治療方法;內(nèi)外兼治的中醫(yī)中藥治療;當(dāng)疼痛引發(fā)了嚴(yán)重的焦慮和恐懼時(shí)可進(jìn)行心理干預(yù)。
特殊情況：如果帶狀皰疹發(fā)生在眼部或耳部，還需就診眼科或耳鼻喉科，以免延誤治療造成進(jìn)一步損傷。如果您正在備孕或處于孕期，或處于哺乳期，要同時(shí)聽取婦產(chǎn)科大夫的專業(yè)建議。
做“三好學(xué)生”：休息好、營養(yǎng)好、心情好，積極提高抵抗力，也可讓臨床營養(yǎng)師為您支招。必要時(shí)做一次全面健康體檢，排查可能會(huì)削弱免疫力的基礎(chǔ)疾病。
疫苗：待痊愈后，可注射帶狀皰疹疫苗。
蔡富根/整理
