孫子兵法謀攻篇：“知己不知彼，一勝一敗，不知己不知彼，每戰(zhàn)必?cái)?rdquo;。當(dāng)健康遭遇類風(fēng)濕，如何百戰(zhàn)不殆，毋庸置疑，則需知己知彼，方能消滅來(lái)犯之?dāng)郴蚓軘秤诮】抵�。類風(fēng)濕病友，如何能知己知彼，本文通過(guò)十個(gè)問(wèn)題幫你了解真實(shí)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指以慢性關(guān)節(jié)炎為主，并有關(guān)節(jié)外(呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等)受累的一種自身免疫性疾病。中醫(yī)稱之為“痹證”，特指肢體關(guān)節(jié)疼痛的系列病癥。對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，教科書(shū)上的定義太過(guò)于專業(yè)，不太容易理解，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是疾病影響的部位主要在關(guān)節(jié)，而主導(dǎo)關(guān)節(jié)發(fā)展的因素卻是關(guān)節(jié)以外的異常自身免疫反應(yīng)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因
現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確切病情不清，可能與遺傳背景、環(huán)境因素均相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎人群中可檢測(cè)到某些易感基因，但也發(fā)現(xiàn)并不是所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者都能測(cè)到這些易感基因，這類基因陽(yáng)性的人群也只有一小部分人群會(huì)發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病并不是完全由基因決定，只有在某些環(huán)境因素共同參與下，才會(huì)啟動(dòng)疾病的發(fā)生。中醫(yī)則是從宏觀角度對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因進(jìn)行認(rèn)識(shí)，同樣是既有內(nèi)因(遺傳因素)，又有外因(環(huán)境因素)，內(nèi)因是先天的稟賦失�；蚝筇煺{(diào)攝不當(dāng)而致的正氣虧虛，外因則是感受風(fēng)寒濕等外邪。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖病因不完全清楚，但其發(fā)病機(jī)制相對(duì)明確，遺傳背景決定了機(jī)體的易感性(自身免疫高反應(yīng)性)，在某些環(huán)境因素觸發(fā)下，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)除對(duì)環(huán)境因素發(fā)生正常應(yīng)答外(行使正常免疫功能)，還啟動(dòng)了對(duì)機(jī)體自身組織的自身免疫應(yīng)答(異常免疫的發(fā)生)，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。在自身免疫應(yīng)答發(fā)生的整個(gè)環(huán)節(jié)中，關(guān)節(jié)是執(zhí)行自身免疫應(yīng)答的最重要場(chǎng)所，淋巴細(xì)胞(T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞)起到“中樞司令部”作用，非淋巴細(xì)胞(樹(shù)突樣細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、破骨細(xì)胞)起到“感受器和效應(yīng)器”作用，傳遞信息給“中樞司令部”，進(jìn)而接受其指令，執(zhí)行其命令，完成命令的結(jié)局就是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎等癥狀的發(fā)生。中醫(yī)則認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)(發(fā)病機(jī)制)是在稟賦失常和正氣不足的前提下，風(fēng)寒濕等外邪侵襲肢體關(guān)節(jié)，邪氣痹組經(jīng)脈，不通則痛。如素問(wèn)痹論篇指出，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是慢性持續(xù)性的關(guān)節(jié)炎，不常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)之外的癥狀。
(一)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)(關(guān)節(jié)癥狀)：以四肢小關(guān)節(jié)受累為主，多對(duì)稱性持續(xù)性受累，也可單關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)受累的特征是腫脹(腫脹代表炎癥的持續(xù)存在)，腫脹持續(xù)存在的結(jié)局就是關(guān)節(jié)的破壞畸形。中醫(yī)對(duì)關(guān)節(jié)疼痛癥狀的描述則更為形象。如對(duì)早期的輕癥關(guān)節(jié)疼痛描述為行痹，認(rèn)為感受的邪氣以風(fēng)為主，疼痛較劇甚的關(guān)節(jié)疼痛描述為痛痹，認(rèn)為感受的邪氣以寒為主，腫脹較明顯的關(guān)節(jié)疼痛描述為著痹，認(rèn)為感受的邪氣以濕為主。
(二)不常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)(關(guān)節(jié)外癥狀)：主要有咳嗽、呼吸困難、貧血、白細(xì)胞下降、血小板減少等各系統(tǒng)癥狀，具有在受累系統(tǒng)科室診斷不明確或治療效果不佳特點(diǎn)。中醫(yī)同樣重視到了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，從“臟腑痹”理論認(rèn)識(shí)這些關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的發(fā)生基礎(chǔ)，認(rèn)為疾病日久不愈，可內(nèi)入而致關(guān)聯(lián)臟腑發(fā)生相應(yīng)病變。如素問(wèn)痹論篇指出，五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎;筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝;脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心;肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾;皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危害
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的危害是關(guān)節(jié)破壞畸形，其次是治療藥物帶來(lái)的副作用。
(一)疾病本身的危害：主要是受累關(guān)節(jié)的破壞，早期是疼痛和腫脹，后期則是關(guān)節(jié)的畸形和關(guān)節(jié)的功能喪失。除關(guān)節(jié)受累，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可以影響肺臟，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，血液系統(tǒng)中表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，血小板下降。所以說(shuō)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其實(shí)是一種以影響關(guān)節(jié)為主的全身性疾病，應(yīng)重視在疾病的早期(易治階段)進(jìn)行積極干預(yù)。素問(wèn)痹論篇?jiǎng)t形容為其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。
(二)治療帶來(lái)的危害：除疾病本身危害外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎危害還包括不合理治療帶來(lái)的副作用，如不合理應(yīng)用激素帶來(lái)的骨質(zhì)疏松，面部浮腫，不合理應(yīng)用止痛藥物帶來(lái)的胃腸道損傷。
如何做好類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的合理治療
早期獲得正確診斷，早期接受規(guī)范治療。
(一)中醫(yī)要平衡好扶正祛邪之間的關(guān)系，治療不能偏頗，一味地追求關(guān)節(jié)疼痛的短期緩解，不做緩解后的扶正固本善后，要根據(jù)癥狀的變化進(jìn)行隨癥加減，急則治標(biāo)，緩則治本。
(二)西醫(yī)要早期使用改變病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)，就目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療水平，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)過(guò)早期有效的DMARDs藥物治療(甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、羥氯喹等)，多不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形破壞，DMARDs藥物是對(duì)患者幫助較大的藥物，具體使用需風(fēng)濕科醫(yī)生根據(jù)病情推薦。
(三)要接受長(zhǎng)期規(guī)范的抗風(fēng)濕方案，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不能只求近期有效，要追求長(zhǎng)期的有效。因此，病情穩(wěn)定的患者也要堅(jiān)持隨訪，保證病情持續(xù)穩(wěn)定，逐漸科學(xué)地減少藥物劑量和種類，不私自減藥停藥，篩選出長(zhǎng)期需最少服用的藥物維持病情。
(四)要做一個(gè)合格的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，學(xué)會(huì)疾病的自我管理，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)階段雖不能做到根治，但如能配合風(fēng)濕科醫(yī)生，按時(shí)復(fù)診，反饋治療情況，管理好病情，可以一直處在疾病穩(wěn)定狀態(tài)，避免關(guān)節(jié)破壞等危害發(fā)生。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何管理得更好
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療需要兩種技術(shù)，一是疾病的治療技術(shù)，既要有效性，又要有安全性。二是疾病的管理技術(shù)，即通過(guò)管理來(lái)保證長(zhǎng)期治療的有效性和安全性。疾病的治療技術(shù)既是風(fēng)濕科醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者每個(gè)病情階段的病情特征給出的最恰當(dāng)治療技術(shù)，需要診治醫(yī)生是個(gè)合格的風(fēng)濕科醫(yī)生。疾病的管理技術(shù)則是能保證風(fēng)濕科醫(yī)生在患者每個(gè)病情階段能給出最恰當(dāng)治療的管理技術(shù)，需要患者是個(gè)合格的患者，只有醫(yī)生和患者都合格了，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療才合格，才能得到合格的治療結(jié)局，把病情管理得更好。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為什么要長(zhǎng)期用藥
一種疾病如果可以治愈，必須滿足兩個(gè)條件，一是疾病的確切病因明確，二是有處理病因的手段和方法。國(guó)內(nèi)外的研究到目前為止，還不能完全明確類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切病因，病因不完全明確，當(dāng)然也沒(méi)有根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切手段，所以需對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過(guò)程長(zhǎng)期用藥干預(yù)，達(dá)到控制病情穩(wěn)定的目的。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)生育及下一代的影響
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的育齡期女性患者，非常擔(dān)心生育問(wèn)題，從疾病特征來(lái)看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般不影響生殖系統(tǒng)，所以不影響女性生育能力。但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要想做到優(yōu)生優(yōu)育，需滿足三點(diǎn)，一是需病情穩(wěn)定半年以上，二是需停用可能對(duì)胎兒影響的藥物半年以上，三是妊娠后要在產(chǎn)科和風(fēng)濕科進(jìn)行密切隨訪，觀察胎兒發(fā)育情況和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情變化。至于是否會(huì)遺傳下一代，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是遺傳病，所以不必過(guò)度擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題，你有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你的下一代不一定得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要認(rèn)識(shí)誤區(qū)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要認(rèn)識(shí)誤區(qū)有如下幾個(gè)方面：
(一)疾病早期，過(guò)度治療并錯(cuò)誤治療，這個(gè)階段由于內(nèi)心擔(dān)心疾病影響，四處求醫(yī)，多地求醫(yī)，迷信偏方，迷信廣告藥物，迷信所謂名醫(yī)，往往喪失了早期的治療時(shí)機(jī)，并承擔(dān)了過(guò)度治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和身體健康代價(jià)。
(二)疾病治療期間，擔(dān)心藥物副作用，私自減藥停藥，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)，影響治療效果。
(三)以不痛為目的，以服用的藥物能止痛為原則，中醫(yī)不重視扶正固本，西醫(yī)不重視慢性控制病情藥物(DMARDs)的使用。其實(shí)近期有效能止痛的藥物多是對(duì)癥治療的藥物，只能幫助病人短期緩解癥狀，卻犧牲了長(zhǎng)期的健康為代價(jià)，真正長(zhǎng)期有效的藥物雖短期不能控制疼痛，但長(zhǎng)期服用卻可控制病情進(jìn)展，是真正控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，是長(zhǎng)期幫助患者控制病情的核心用藥。
(四)重視吃藥，不重視化驗(yàn)檢查，認(rèn)為化驗(yàn)檢查沒(méi)多大意義，減少化驗(yàn)可節(jié)約部分開(kāi)支。而患者如果沒(méi)有疼痛了，化驗(yàn)檢查是評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情控制和藥物安全性的一個(gè)重要手段，只有結(jié)合化驗(yàn)檢查結(jié)果，才能客觀指導(dǎo)接下來(lái)的抗風(fēng)濕藥物服用劑量，判斷藥物有效性和安全性，做到少用藥，精準(zhǔn)用藥，真正減少花費(fèi)。
張金山/文
