市場星報、安徽財經(jīng)網(wǎng)(zgstyb.cn)、掌中安徽訊 ( 記者 李世宏) 六安市醫(yī)保局組建攻堅專班主動對接省醫(yī)保中心和項目辦，針對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)月結(jié)工作不暢不清不簡等突出問題，先后派駐6名骨干業(yè)務(wù)人員與技術(shù)人員面對面溝通需求，調(diào)試系統(tǒng)，排查問題，目前新的月結(jié)算管理模式已取得突破性進展。
據(jù)了解，六安傳統(tǒng)參保地月結(jié)算模式存在某一家醫(yī)藥機構(gòu)的費用需要對接多個醫(yī)保部門進行結(jié)算的弊端，無論是結(jié)算效率還是服務(wù)效能方面，都不是最優(yōu)解。通過學習借鑒其他地市先進做法，沖破慣性思維的束縛，重新建立起一套完整的就醫(yī)地結(jié)算規(guī)則和清算模式，結(jié)算主體由過去一對多轉(zhuǎn)變?yōu)橐粚σ弧?/p>
通過這次攻堅行動，把之前多系統(tǒng)獨立運行模式全部統(tǒng)一到醫(yī)保信息平臺月結(jié)算管理模塊，實現(xiàn)了DRG月結(jié)算多系統(tǒng)無縫銜接。醫(yī)保定點機構(gòu)月結(jié)算最核心的內(nèi)容就是支付方式，2022年正式啟用疾病診斷相關(guān)分組(DRG)支付方式以來，從過去粗放式總額預(yù)算管理轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗑S度衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下的精細化管理。
當前，六安醫(yī)保信息平臺月結(jié)算管理集成有費用稽核審核模塊，可以直接調(diào)取到智能監(jiān)管子系統(tǒng)實時動態(tài)全數(shù)據(jù)全流程監(jiān)測到醫(yī)療服務(wù)行為涉及到的違規(guī)費用，從過去人工事后審核轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑笆轮惺潞笕讨悄芑�，審核結(jié)算效率得到很大程度的提高。
