省醫(yī)療保障局日前出臺(tái)《安徽省醫(yī)療保障監(jiān)管查處基金追回流程管理暫行辦法》，全流程規(guī)范監(jiān)管查處應(yīng)追回基金的認(rèn)定、繳撥、核算、分配、使用等工作，做到應(yīng)追必追、及時(shí)足額、精準(zhǔn)歸集，解決醫(yī)保監(jiān)管查處基金追回的“最后一公里”問(wèn)題。
《辦法》規(guī)定，醫(yī)保部門(mén)在實(shí)施監(jiān)管行為中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)騙取套取醫(yī)�；鹎樾�，依據(jù)法律法規(guī)、定點(diǎn)協(xié)議等規(guī)定進(jìn)行查處認(rèn)定的基金，都應(yīng)如實(shí)追回，不僅涵蓋職工和居民的基本醫(yī)�；穑�拓展大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、長(zhǎng)期護(hù)理等險(xiǎn)種基金，全面覆蓋醫(yī)保部門(mén)主管的各類(lèi)險(xiǎn)種基金。同時(shí)，兼顧少數(shù)參保對(duì)象的個(gè)體性騙保套保行為，確保應(yīng)追對(duì)象“一人不少”。
《辦法》以程序規(guī)范為重點(diǎn)，要求書(shū)面出具基金追回《通知單》;此外，對(duì)退款的入賬憑證等信息要及時(shí)告知有關(guān)方面，保障信息暢通。
為防止醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誤計(jì)醫(yī)保欠款，醫(yī)保、財(cái)政部門(mén)在核算時(shí)虛增基金收支，《辦法》嚴(yán)格落實(shí)社�；鹭�(cái)務(wù)核算制度，明確基金追回后定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一通過(guò)“沖銷(xiāo)”收支科目進(jìn)行核算，在此基礎(chǔ)上，按財(cái)政部門(mén)要求通過(guò)實(shí)時(shí)退款或年度結(jié)算等方式清繳至財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。
針對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算流程較多，在實(shí)際操作中客觀存在應(yīng)追回但無(wú)法細(xì)分險(xiǎn)種、額度或歸屬地等情況，《辦法》根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)上年度支付至被檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基金總額的一定比例折算，設(shè)計(jì)被追回基金的細(xì)化分解，按公式化計(jì)算分解結(jié)果，在通過(guò)異地就醫(yī)賬戶(hù)限時(shí)返回至歸屬地。
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，我省已將《辦法》的實(shí)施納入今年的基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)和打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，同部署、同宣傳、同執(zhí)行，將實(shí)現(xiàn)監(jiān)管查處應(yīng)追回的基金險(xiǎn)種“全覆蓋”、追回對(duì)象“無(wú)死角”、基金歸集“零漏洞”。(記者 朱琳琳 通訊員 茆先龍)
