在中國科大“科大新醫(yī)學(xué)”聯(lián)合基金培育項目支持下，2020年3月13日，以中國科大附一院(安徽省立醫(yī)院)陳劍，仙桃市第一人民醫(yī)院于文虎、武漢市金銀潭醫(yī)院朱莉萍為共同通訊作者，中國科大附一院(安徽省立醫(yī)院)樊華、張霖、黃斌，武漢市金銀潭醫(yī)院朱木新、周勇為共同第一作者的研究團隊，在醫(yī)學(xué)預(yù)印本平臺medRxiv在線發(fā)表未經(jīng)同行評議的題為“Retrospective Analysis of Clinical Features in 101Death Cases with COVID-19”的研究論文。研究團隊希望通過對新冠肺炎死亡病例的臨床特征進行分析，為新冠肺炎重癥和危重癥患者的臨床救治以及新冠肺炎的基礎(chǔ)研究提供思路參考：一，通過研究COVID-19死亡病例血型構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)，O型相對更少，A型相對更多，研究團隊認為這值得基礎(chǔ)研究者進一步關(guān)注探索。在該研究在線預(yù)發(fā)布前，尚未見關(guān)于血型與COVID-19相關(guān)性的研究報道。二，臨床醫(yī)生在關(guān)注新冠肺炎肺損傷的同時，應(yīng)早期密切監(jiān)測和評估心臟損害，及早干預(yù)。三，新冠肺炎危重癥患者后期常合并院內(nèi)感染，需加強院感防控，及時調(diào)整抗感染方案。
2019年12月，新型冠狀病毒引發(fā)的病毒性肺炎在武漢爆發(fā)并在全球范圍內(nèi)傳播，部分患者病情進展迅速，危重患者病亡率高。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)官網(wǎng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2020年3月22日，全球累計感染267，013人，其中死亡11，201人。面對這一新發(fā)的傳染性極強的傳染病，科學(xué)家和臨床醫(yī)務(wù)人員對其認知和相關(guān)治療研究也在不斷深化。
在COVID-19 死亡病例尸檢工作開展前，死亡病例臨床特征的研究較少且樣本量小。為了解死亡病例臨床特征、探討其相關(guān)危險因素，以期對危重癥患者救治提供幫助，中國科大附一院南區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師陳劍與安徽省第一批支援湖北醫(yī)療隊隊員、工作在武漢市金銀潭醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的中國科大附一院南區(qū)肝膽外科主管護師樊華對接。在通過中國科大附一院和武漢市金銀潭醫(yī)院兩家醫(yī)院倫理委員會的審批后，皖鄂兩地醫(yī)療團隊迅速開展工作，對武漢市金銀潭醫(yī)院101例新冠肺炎死亡病例臨床特征進行回顧性分析研究，并形成論文在線預(yù)發(fā)布。
該研究收集了武漢市金銀譚醫(yī)院重癥監(jiān)護室(ICU)從2019年12月30日到2020年2月16日收治的101例COVID-19 死亡病例的臨床資料，以入院時間、入ICU時間、死亡前48小時這三個時間為節(jié)點，進行統(tǒng)計學(xué)分析。
研究團隊分析發(fā)現(xiàn)，死亡病例的血型構(gòu)成為：A型血 44.44%、B型血29.29%、O型血 18.19%、 AB 型血8.08%。這與武漢市正常人群的血型構(gòu)成A型血32.16%、B型血24.91%、O型血33.84%、AB型血9.1%存在差異，O型相對更少，A型相對更多。O血型存在保護性抗體已在之前SARS等相關(guān)研究中被證實，研究團隊推測，O血型可能存在保護性抗體可以與新冠病毒的S蛋白結(jié)合，進一步阻斷其與ACE2的相互作用，從而對病毒有更多的抵抗力。A型血患者獲得COVID-19的風險相對高，其機制值得進一步研究探索。
目前，對于COVID-19可導(dǎo)致多器官功能損傷已被證實，研究團隊進一步分析認為，心臟可能是除肺臟外最早受累的臟器。有83%的患者入院時即合并心肌損害，其中32例患者僅合并心肌受損，其他臟器損害發(fā)生較晚。在入ICU及死亡前48小時這兩個時間節(jié)點上，心肌損傷(壞死)的標志物指標肌鈣蛋白I均顯著高于入院時水平。此外，入院時肌鈣蛋白I已經(jīng)升高的患者，從發(fā)病到需要轉(zhuǎn)入ICU進一步救治的時間更短，總病程也相對更短。研究團隊認為，臨床醫(yī)生在關(guān)注肺損傷的同時，早期就應(yīng)密切監(jiān)測和評估心臟損害，盡早干預(yù)。
該研究還發(fā)現(xiàn)，隨著病程進展，患者白細胞、中性粒細胞、降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標逐漸升高，而淋巴細胞經(jīng)過下降后會再次升高。研究團隊認為，這些變化提示患者存在新型冠狀病毒感染同時，可能合并其他病原體感染。進一步統(tǒng)計分析顯示，患者后期常合并細菌及真菌感染，其中以肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、白色念珠菌最為多見。研究團隊認為，新冠肺炎危重癥患者后期常合并院內(nèi)感染，做好院感防控非常必要。
除上述內(nèi)容外，研究還對臨床關(guān)心的激素、免疫制劑、抗病毒藥物使用及有創(chuàng)通氣的時機等問題進行了客觀的描述。(陳劍 方萍 市場星報 掌中安徽 記者 馬冰璐)
