安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)訊：11月26日，省政協(xié)召開城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)遠(yuǎn)程協(xié)商會(huì)，省政協(xié)委員們及各市政協(xié)委員就我省城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在的問題進(jìn)行深刻剖析，并給出自己的真知灼見。
“醫(yī)�？傤~打包”，讓大醫(yī)院病人越少收入越高
省政協(xié)常委，安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院院長、第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、腦膠質(zhì)瘤治療中心主任徐培坤認(rèn)為，城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標(biāo)是推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，建立防病就醫(yī)新秩序，讓群眾好看病、少花錢。而當(dāng)前，我們存在過多強(qiáng)調(diào)“治”而非“防”。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的牽頭醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都把關(guān)注重點(diǎn)放在治療上。資料顯示，我國的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)70%以上都花費(fèi)在心、腦血管疾病和癌癥等慢病的治療上，而這些慢病大多是可防可控的。如果把“治”、“防”的重點(diǎn)作個(gè)對(duì)調(diào)，將會(huì)達(dá)到“事半功倍”的效果。
徐培坤還認(rèn)為“專家下沉”制度需要完善。“目前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要手段之一是優(yōu)質(zhì)專家資源下沉、坐診社區(qū)。由于專家資源有限，分派到各基層點(diǎn)后勢(shì)必影響原醫(yī)院的醫(yī)療工作和學(xué)科發(fā)展，基層疾病相對(duì)簡單，專家用武之地不多，形成資源浪費(fèi)，且下沉后專家的報(bào)酬不能保障。因此，這種做法只能取得短期效應(yīng)，很難長久。”
他建議，可運(yùn)用行政和經(jīng)濟(jì)兩種手段，進(jìn)一步推動(dòng)疾病預(yù)防。變“落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任”為“落實(shí)政府辦健康主體責(zé)任”，變解決群眾看病難、看病貴的醫(yī)改目標(biāo)為讓人民少生病、不生病的醫(yī)改目標(biāo)。通過“醫(yī)保總額打包預(yù)付制度”這一新的醫(yī)保支付方式為杠桿，撬動(dòng)大醫(yī)院治“未病”的積極性，主動(dòng)帶領(lǐng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療、公衛(wèi)機(jī)構(gòu)一起承擔(dān)起預(yù)防疾病的責(zé)任。如此，各大醫(yī)院越是“門可羅雀”，收入越高，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無所事事的現(xiàn)狀也可極大改觀。
社區(qū)醫(yī)院藥品目錄應(yīng)和醫(yī)聯(lián)體單位一致
省政協(xié)委員，蕪湖市第一人民醫(yī)院院長丁百靜認(rèn)為，社區(qū)服務(wù)中心藥物品種少，供應(yīng)不及時(shí)，與大醫(yī)院的用藥不一致，也是百姓不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、醫(yī)師不愿意下社區(qū)的原因。要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)“醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品上下貫通”，讓基層患者日常所需的各種慢性病、常見病藥品及耗材在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到保障。
丁百靜建議統(tǒng)一藥品目錄，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了基藥以外，藥品目錄與醫(yī)聯(lián)體牽頭單位醫(yī)院的門診藥房目錄保持一致。藥品及所需的醫(yī)用耗材供應(yīng)可由牽頭部門負(fù)責(zé)保障，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上級(jí)醫(yī)院的一個(gè)二級(jí)庫房單元管理，統(tǒng)一制定計(jì)劃、采購、配送，最后雙方定期進(jìn)行結(jié)算。
丁百靜還表示，“社區(qū)服務(wù)中心是分級(jí)診療工作落地的重要機(jī)構(gòu)，不單單要承擔(dān)社區(qū)常見病、慢性病人的門診診治，還要承接大醫(yī)院救治后下轉(zhuǎn)病人的延續(xù)診療及管理。建議在牽頭醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的幫助下，建設(shè)社區(qū)服務(wù)中心日間病房，讓大醫(yī)院的醫(yī)生們放心地讓病人出院，讓百姓安心地回到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)。”
推進(jìn)居民電子病歷共享、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)
省政協(xié)委員、教科衛(wèi)體委員會(huì)副主任，中科大附屬第一醫(yī)院黨委書記劉同柱認(rèn)為，目前，在管理體制上，城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級(jí)的醫(yī)院隸屬于不同主管部門，多頭管理制約醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的資源流動(dòng)和有效管理;責(zé)權(quán)利不明晰、利益分配不均衡、激勵(lì)機(jī)制和績效考核不嚴(yán)格，導(dǎo)致城市醫(yī)聯(lián)體成員單位雙向轉(zhuǎn)診動(dòng)力不足、
積極性不高。“危重病人轉(zhuǎn)不上來、康復(fù)病人轉(zhuǎn)不下去”普遍存在;城市醫(yī)聯(lián)體目前沒有搭建統(tǒng)一的醫(yī)療信息共享平臺(tái)，成員單位沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，導(dǎo)致牽頭醫(yī)院難以了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行情況，不能深入有效地進(jìn)行管理指導(dǎo)和醫(yī)療銜接。
他建議，我省應(yīng)出臺(tái)政策激勵(lì)和引導(dǎo)大醫(yī)院向收治疑難雜癥和急危重癥為主轉(zhuǎn)型;加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，推廣家庭醫(yī)生簽約，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病多發(fā)病診療能力和急危重癥分診分流能力;發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)和績效分配等杠桿調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)患者有效分流和有序就診。
同時(shí)，還應(yīng)加快推進(jìn)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)居民電子健康卡共享使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷共享、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，推廣預(yù)約診療、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等功能。
適當(dāng)拉大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差距
醫(yī)保支付是引導(dǎo)患者分級(jí)診療的重要“杠桿”。省政協(xié)常委，安徽中醫(yī)藥大學(xué)審計(jì)處處長王雪松認(rèn)為，“掙醫(yī)保”的制度設(shè)計(jì)埋下了“過度醫(yī)療”的種子。當(dāng)前，財(cái)政資金大多不直接投給醫(yī)院，而是以醫(yī)�；鸬男问剑尭骷�(jí)各類醫(yī)院通過市場(chǎng)競(jìng)爭去“掙”。這種制度設(shè)計(jì)雖調(diào)動(dòng)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的積極性，但同時(shí)也埋下了“過度醫(yī)療”的種子。因?yàn)闊o論是大醫(yī)院還是小醫(yī)院，為了多“掙”一點(diǎn)醫(yī)保資金，都想方設(shè)法把自己業(yè)務(wù)量做大。而要做大業(yè)務(wù)量，就很難杜絕過度治療、過度檢查、過度用藥。
“我省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之后，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為200元、500元、700元、1000元，報(bào)銷比例分別為85%、80%、75%、70%。無論是報(bào)銷比例還是起付線都比以前新農(nóng)合規(guī)定的級(jí)差要小。雖然級(jí)差越小，越有利于群眾選擇就醫(yī)，但級(jí)差過小影響分級(jí)診療推進(jìn)。”
王雪松建議，我省應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保資金打包預(yù)付，破解過度醫(yī)療難題。同時(shí)，適當(dāng)拉大大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)差，助力分級(jí)診療制度落地。我省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷政策的總體制度框架是科學(xué)的，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間報(bào)銷比例和起付線的設(shè)定總體上是均衡的。但操作上，應(yīng)該在維持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較低起付線和較高報(bào)銷比例的同時(shí)，適當(dāng)拉大三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例的差距，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸各自的功能定位，推動(dòng)分級(jí)診療制度落地。記者 祝亮
