隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)改變及生活節(jié)奏加快、壓力增加，“三高”問題也逐漸嚴(yán)重。一項全國性調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人的血脂異常總體患病率高達(dá)40.40%，也就是說，十個成年人當(dāng)中就有四位患有血脂異常。我們在日常生活中該如何把血脂管理好呢?血脂異常會給我們的生活帶來哪些困惑呢?來看看專家們的意見。
現(xiàn)狀 我國血脂異常人數(shù)已經(jīng)超過4億人
“國家心血管病中心統(tǒng)計顯示，我國血脂異常人數(shù)已經(jīng)超過4億人。但是，與如此龐大的患病人數(shù)相比，能把血脂管理好的人實在太少。”近日，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一告訴記者。
隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)改變及生活節(jié)奏加快、壓力增加，“三高”問題也逐漸嚴(yán)重，僅血脂異常一項，患病率就高達(dá)40.4%，也就是說，十個成年人當(dāng)中就有四位患有血脂異常。同時，血脂異常也不僅是老年人群的專屬疾病，患者群逐漸年輕化，成為30～50歲年齡段人群的“第一殺手”。血脂管理目前是我國國民心腦血管疾病防控的重點。
對于我國血脂控制達(dá)標(biāo)率低的原因，胡大一分析，一方面是很多人不知道血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素，對相關(guān)的知識了解甚少;另一方面則是很多人對長期用藥的安全性過于擔(dān)憂，認(rèn)為“是藥三分毒”，不能堅持科學(xué)有效的治療。
危害 引發(fā)心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?/p>
“北京地區(qū)高速發(fā)展的15年間，77%的冠心病的增加要歸罪于膽固醇升高，安全、有效地管理血脂至關(guān)重要。”中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科主任趙水平說。
“血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素，與高血壓、糖尿病等多種慢性病危險因素一樣，會引發(fā)冠心病、心肌梗死、卒中等心腦血管疾病。”胡大一說。
然而，很多人并不知道血脂達(dá)標(biāo)的重要性。
胡大一指出，只要把血壓、血膽固醇同時降低10%，心腦血管疾病風(fēng)險就能降低45%。但在我國，“壞膽固醇”的總達(dá)標(biāo)率還不足30%，極高危組的控制情況最差，僅為21.7%。
這一來自血脂異常調(diào)查研究的數(shù)據(jù)為我國國民敲響了警鐘。
研究證實，血清總膽固醇水平與血壓之間都存在著正向關(guān)系， 80%以上的高血壓患者存在其他危險因素，其中最常見的是血脂異常(>50%)， 而血糖升高會引起一系列代謝紊亂及血管壁增厚，導(dǎo)致血管病變，一旦患者飲食不注意，就容易造成高血脂，增加心血管疾病風(fēng)險。此外，長期吸煙、酗酒也會改變血脂構(gòu)成，使高密度脂蛋白減少、低密度脂蛋白增加、血清抗氧化作用減少，促進(jìn)了動脈粥樣硬化、心梗和腦梗的發(fā)生和發(fā)展。
治療 不能照搬歐美的指南和做法
需要提醒的是，中國人的血脂管理有國人自己的特點，不能單純照搬歐美國家的指南和做法。
胡大一表示，近80%的國人低密度脂蛋白膽固醇都小于130mg/dL，這個基線水平普遍比歐美國家低，這也就意味著用在歐美人身上的高強(qiáng)度、大劑量他汀不適合我們中國人。
中國患者更適合中小劑量的他汀。“可能是由于不同人種的問題，使用同樣劑量的他汀，中國患者出現(xiàn)副作用的幾率也比西方人高。有研究數(shù)據(jù)顯示，用40毫克辛伐他汀，出現(xiàn)肝酶增高3倍以上和肌酸激酶升高的中國患者是歐洲病人的10倍。所以，中國患者更適合溫和且安全的調(diào)脂藥物。”胡大一說。
我國多個權(quán)威指南推薦，在開始調(diào)脂治療時應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀。中等強(qiáng)度他汀即為在市面上各種他汀常規(guī)1片的劑量。
最新研究顯示，由于遺傳學(xué)背景的差異，歐美人群和中國人群的體質(zhì)及耐受能力不同，近80%中國血脂異�；颊吒m合中等強(qiáng)度降脂，不僅能有效控制血脂，且安全性更高，能達(dá)到長期服用。
管理 “五駕馬車”齊頭并進(jìn)管好血脂
在日常生活中，常有人把血脂異常和高血脂混為一談，認(rèn)為血脂高就應(yīng)該一降再降。事實上，血脂異常需要一個綜合調(diào)理、全面改善的過程。胡大一表示，有的指標(biāo)要調(diào)低，如被稱為“壞膽固醇”的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和甘油三酯，而對血管有保護(hù)作用的“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇，則希望它高點更好。“因此，血脂異常的干預(yù)和治療重在一個‘調(diào)’字。”胡大一說。
專家認(rèn)為綜合調(diào)脂是管理血脂指標(biāo)的關(guān)鍵。對于長期吸煙、酗酒等心血管疾病高危人群，則更需要關(guān)注血脂指標(biāo)、適當(dāng)調(diào)脂，并定期進(jìn)行健康體檢。
“綜合調(diào)脂要從兩方面考慮，一方面對患者進(jìn)行多重因素的綜合管理;另一方面則是生活方式的控制和藥物的治療相結(jié)合。”北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任陳紅說。
胡大一認(rèn)為，要五駕馬車齊頭并進(jìn)。“要加強(qiáng)極高危人群的血脂管理。急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等均屬于極高危人群。這部分人群血脂達(dá)標(biāo)率較低，停藥率較高，很多急性冠狀動脈綜合征患者出院后自行對他汀停藥。加強(qiáng)隨訪管理，提高患者他汀使用率，長期堅持，才可有更多臨床獲益。”胡大一說，還要加強(qiáng)動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群的一級預(yù)防。一級預(yù)防是指對于沒有發(fā)生過心肌梗死、卒中等心腦血管疾病，但是有高血壓、糖尿病這些危險因素的人，加強(qiáng)血脂管理，從而更好地預(yù)防心腦血管疾病和危險事件的發(fā)生。
檢查 血脂異常易誘發(fā)心血管病 多久查一次血脂好?
檢查血脂的時間，總體上不同人群、不同年齡群體，測量頻次也是不同的。高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中患者，每3~6個月進(jìn)行一次血脂檢測;易患心腦血管疾病的高危人群 (肥胖、吸煙、有冠心病或腦卒中家族史、45歲以上男性、55歲以上女性)，至少每年檢查1次，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下定期檢查;健康人20歲以后，至少5年檢查一次血脂。
需要注意的是，血脂會受各種因素的影響而波動，因此在檢查前應(yīng)注意：
⑴檢查的頭一天晚上8點以后禁食，不禁水。
⑵抽血前應(yīng)維持原來規(guī)則的飲食，并保持體重恒定，不可在檢查的頭一天晚上參加宴會飽餐一頓或吃夜宵。
⑶在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗，4～6周內(nèi)應(yīng)無急性病發(fā)作。
⑷檢查時不要服用某些藥物，如避孕藥、某些降壓藥物等。
⑸檢查的頭一天晚上一定要休息好，否則會影響檢查的準(zhǔn)確性。
總之，心血管疾病并不可怕，是完全可以防控的，而控制膽固醇就是心血管疾病防治的關(guān)鍵舉措。平時一定要定期檢查血脂，以了解自己的低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值，評估患病風(fēng)險，是心血管疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療的最好措施。
飲食 哪些食物可以有效降低血脂?
高血脂患者的飲食是很重要的，如果稍微不注意，就會讓血脂上升而導(dǎo)致一些危害的出現(xiàn)。因此，在平時的飲食中要注意。
1.蘋果：蘋果中含有豐富的果膠以及大量的微量元素，可以讓血液被凈化，從而讓膽固醇可以排出身體，防止身體內(nèi)膽固醇的堆積，從而降低血脂。
2.山楂：山楂中的生物類黃酮以及大量的維生素c能夠擴(kuò)張血管，降低身體內(nèi)甘油三酯以及膽固醇的含量，從而起到降低血壓和血脂的功效。不過需要注意的是，山楂會刺激胃部，患者一次性不能吃太多。
3.茄子：茄子中大量的維生素p可以提高細(xì)胞的粘著性和血管的彈性，可以降低身體內(nèi)總膽固醇的數(shù)量，也能避免血脂傷害到血管，從而達(dá)到輔助治療高血脂、高血壓等疾病。
4.胡蘿卜：胡蘿卜中的鉀元素可以提高油脂的乳化，可以溶解血管壁上的硬化斑塊，從而達(dá)到預(yù)防血管硬化的作用，經(jīng)常吃胡蘿卜不僅可以預(yù)防血液出現(xiàn)粘稠，還可以提高血管的彈性，進(jìn)而降低膽固醇在血液中的含量，有效治療高血脂。
5.洋蔥：洋蔥具有擴(kuò)張血管、預(yù)防血栓的作用，而且洋蔥還可以促進(jìn)鈉元素的排泄，對高血壓、高血脂患者有很大的好處。
6.大蒜：大蒜一直以抗癌衛(wèi)士的形象出現(xiàn)在我們的食譜中。除了這個功效以外，大蒜中還含有一種揮發(fā)性辣味素，可以有效地清除積存在血管中的脂肪，有明顯的降血脂作用。
7.薏仁：薏仁可以幫助我們排出體內(nèi)的濕氣，調(diào)整我們的身體狀態(tài)，可以有效地消除由于水腫產(chǎn)生的肥胖。此外，薏仁還可以降低血脂和血糖，促進(jìn)我們新陳代謝。經(jīng)常食用薏仁，不但可以緩解便秘狀況，清除體內(nèi)堆積的毒素，還可以幫助我們瘦身減肥。
誤區(qū) 瘦的人血脂就不會高嗎?
預(yù)防高血脂和治療高血脂都非常重要，但是在預(yù)防和治療高血脂的過程中，有很多誤區(qū)，有高血脂或者是高血脂病人的家屬要了解這些誤區(qū)。
誤區(qū)一：因為瘦，所以血脂肯定不高
雖然，我們把高血脂稱作“富貴病”，但它絕對不是胖人的專利，事實上，血脂水平與體型并無必然聯(lián)系。
從病因來講，血脂異常可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性血脂異常系遺傳因素、環(huán)境因素導(dǎo)致，多無明確的病因;繼發(fā)性血脂異常則繼發(fā)于糖尿病、高血壓、腎病綜合征、甲狀腺功能低下等疾病。由此可見，瘦人并不可高枕無憂。
誤區(qū)二：只要不吃脂肪就好
吃的總熱量過剩，都會轉(zhuǎn)換成脂肪。高脂血癥要在控制總熱量的前提下，做到膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的均衡合理。
誤區(qū)三：沒有不舒服就不用管
大多數(shù)血脂異常的患者并沒有感到不舒服，有些朋友因此而輕視了這個疾病。如果長期得不到控制，持續(xù)的血脂異常可損害心腦血管、皮膚、眼底和胰腺等多個器官，造成心梗、腦梗、胰腺炎等嚴(yán)重的病變。
誤區(qū)四：過分相信保健藥，排斥調(diào)脂藥
調(diào)脂藥有兩方面作用：一是能降低血脂;二是有抗動脈粥樣硬化和穩(wěn)定斑塊的作用。此外，調(diào)脂、降脂是一個長期的過程，治療期間除了要調(diào)整飲食和增加運(yùn)動外，調(diào)脂藥物的增減應(yīng)該聽取醫(yī)生的意見。
誤區(qū)五：更重視甘油三酯而忽視低密度脂蛋白膽固醇
很多患者把甘油三酯異常升高看得很嚴(yán)重，實際上，在引起冠心病等心腦血管疾病的危險因素中，膽固醇異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇過高后果更嚴(yán)重。積極使用他汀類調(diào)脂藥有助于預(yù)防和改善心腦血管病。
誤區(qū)六：做菜不放油就好
如果我們只控制烹調(diào)用油，不關(guān)注食物自身的脂肪，那對控制血脂就失去重要意義了。比如豬五花肉、排骨、肥牛、肥羊等，脂肪含量都在食物總量的 50%～60%;堅果類比肉更油：核桃、瓜子、腰果、夏威夷果。
提醒 腹痛伴高血脂，警惕胰腺炎
高血脂癥是健康的大敵，尤其進(jìn)入中老年后，它常常誘發(fā)動脈粥樣硬化，同時也是很多器官的健康殺手，特別是嚴(yán)重的高甘油三酯血癥，還可能引發(fā)急性胰腺炎。
清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院急重癥普內(nèi)科主治醫(yī)師馮莉莉稱，高脂血癥引起急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要有三個：(1)血粘度增高導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙和胰腺組織缺氧;(2)來自胰腺外的脂肪栓塞，如血清脂質(zhì)顆粒的聚集，堵住了胰腺血管;(3)胰腺毛細(xì)血管和細(xì)胞間質(zhì)中存在大量脂肪酶，在血中甘油三酯升高的情況下，脂肪酶可作用于甘油三酯，釋放出有毒的游離脂肪酸，對胰腺產(chǎn)生毒性作用。
高甘油三酯血癥所致急性胰腺炎的治療除了禁食、補(bǔ)液、抑制胰腺分泌等治療外，應(yīng)盡快降低血液中血脂水平，可以使用血漿置換、胰島素等治療。
另外，胰腺炎有20%再次發(fā)作的概率，加上高血脂癥患者多半沒有嚴(yán)格的血脂控制，病情容易反復(fù)發(fā)作，最終發(fā)展成慢性胰腺炎、糖尿病等并發(fā)癥。因此，患者治愈后還應(yīng)注意：1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理膳食;2.加強(qiáng)鍛煉，控制體重;3.規(guī)律生活、戒煙戒酒;4.定期監(jiān)測血脂，可通過口服貝特或他汀類藥物將血清甘油三酯降至2.2摩爾/升。
馮莉莉提醒大家，凡是患有高脂血癥、脂肪肝或肥胖患者，如果發(fā)生持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，千萬不要大意，要想到胰腺炎的可能，立即去醫(yī)院就診，以免錯過最佳診治時機(jī)。
□據(jù)《科技日報》《家庭醫(yī)生》《保健時報》《生命時報》等
蔡富根/整理
