5月28日，市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(zgstyb.cn)、掌中安徽記者從省有關(guān)部門(mén)獲悉，《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案(試行)》已經(jīng)公布，并將于7月1日起施行。
【門(mén)診】
基層醫(yī)院普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為55%
普通門(mén)診：在參保縣(市、區(qū))域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為55%。同時(shí)以戶(hù)或人為單位，設(shè)定年度起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)限額�？蓪⑵胀ㄩT(mén)診報(bào)銷(xiāo)向縣(市、區(qū))域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。
常見(jiàn)慢性病門(mén)診：省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為60%。同時(shí)按病種設(shè)定年度起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)限額。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定納入報(bào)銷(xiāo)范圍，具體由各市規(guī)定。
特殊慢性病門(mén)診：省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷(xiāo)，年度內(nèi)按就診最高類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線(xiàn)。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定納入報(bào)銷(xiāo)范圍，具體由各市規(guī)定。
其他門(mén)診：各市可根據(jù)基金承受能力，建立大額醫(yī)藥費(fèi)用門(mén)診和罕見(jiàn)疾病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)制度。
【普通住院】
住院報(bào)銷(xiāo)比例為70%-85%
普通住院起付線(xiàn)與報(bào)銷(xiāo)比例為：
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)200元，報(bào)銷(xiāo)比例85%;
二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)500元，報(bào)銷(xiāo)比例80%;
三級(jí)(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)700元，報(bào)銷(xiāo)比例75%;
三級(jí)(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)1000元，報(bào)銷(xiāo)比例70%。
跨區(qū)域住院報(bào)銷(xiāo)比例有變化
各市可根據(jù)基金承受能力設(shè)定一級(jí)及以下、二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分段報(bào)銷(xiāo)政策。對(duì)于上年度次均費(fèi)用達(dá)到或接近上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可執(zhí)行上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)政策。
到市域外(不含省外)住院治療的，上述類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)增加1倍，報(bào)銷(xiāo)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線(xiàn)按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過(guò)1萬(wàn)元)，報(bào)銷(xiāo)比例60%。
在封頂線(xiàn)與保底報(bào)銷(xiāo)方面，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)額度實(shí)行累計(jì)封頂(含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門(mén)診及按病種付費(fèi)等)，封頂線(xiàn)20—30萬(wàn)元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
對(duì)普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)跨區(qū)域就醫(yī)降低報(bào)銷(xiāo)比例
此外，除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務(wù)工(經(jīng)商)地、長(zhǎng)期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例(含保底比例)再降低10個(gè)百分點(diǎn)。
參保人員到各市確定的毗鄰省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可參照省內(nèi)或市域內(nèi)同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。
醫(yī)保按病種付費(fèi)等政策另行規(guī)定。
【分娩及意外傷害住院】
分娩住院定額補(bǔ)助800—1200元
分娩(含剖宮產(chǎn))住院定額補(bǔ)助800—1200元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。
由各市根據(jù)實(shí)際情況和基金承受能力制定報(bào)銷(xiāo)政策，需事前報(bào)省醫(yī)保局備案。
【大病保險(xiǎn)】
省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)20—30萬(wàn)元
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷(xiāo)。
一個(gè)保險(xiǎn)年度計(jì)1次起付線(xiàn)，大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)為1—2萬(wàn)元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以上5萬(wàn)元以?xún)?nèi)段，報(bào)銷(xiāo)比例60%;5—10萬(wàn)元段，報(bào)銷(xiāo)比例65%;10—20萬(wàn)元段，報(bào)銷(xiāo)比例75%;20萬(wàn)元以上段，報(bào)銷(xiāo)比例80%。
省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)20—30萬(wàn)元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)15—20萬(wàn)元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
各市報(bào)銷(xiāo)比例可自行浮動(dòng)不超過(guò)5個(gè)百分點(diǎn)
根據(jù)方案要求，各市講結(jié)合本實(shí)施方案制定具體的實(shí)施辦法。本實(shí)施方案中除大病保險(xiǎn)最低費(fèi)用段報(bào)銷(xiāo)比例不能下調(diào)外，各市可對(duì)普通門(mén)診、常見(jiàn)慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)比例上下浮動(dòng)不超過(guò)5個(gè)百分點(diǎn)。政策整合后，待遇低于原有標(biāo)準(zhǔn)的，原政策可暫保持不變，逐步向全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)過(guò)渡。建檔立卡貧困人口綜合醫(yī)療保障待遇按中央和省有關(guān)文件執(zhí)行，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
實(shí)施方案自2019年7月1日起施行。
安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)三級(jí)(省屬)醫(yī)院及慢性病病種范圍
【一、三級(jí)(省屬)醫(yī)院】
中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(安徽省針灸醫(yī)院)，中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院、武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院，安徽省兒童醫(yī)院，安徽省胸科醫(yī)院，安徽省第二人民醫(yī)院，蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院，安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院西區(qū))，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(安徽省口腔醫(yī)院，視同省屬三級(jí)醫(yī)院管理)。不在合肥市域內(nèi)的省內(nèi)部隊(duì)醫(yī)院、其他省屬醫(yī)院等納入屬地管理。
【常見(jiàn)慢性病病種范圍】
省定常見(jiàn)慢性病病種范圍：高血壓(Ⅱ、Ⅲ級(jí))、慢性心功能不全、冠心病、腦出血及腦梗死(恢復(fù)期)、慢性阻塞性肺疾病、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森病、風(fēng)濕(類(lèi)風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、結(jié)核病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、硬皮病、晚期血吸蟲(chóng)病、銀屑病、白癜風(fēng)、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、白塞氏病、強(qiáng)直性脊柱炎、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙(非重性)、腎病綜合征、彌漫性結(jié)締組織病、腦性癱瘓(小于7歲)。
【特殊慢性病病種范圍】
省定特殊慢性病病種范圍：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙(重性)、惡性腫瘤(放化療)、慢性腎衰竭(尿毒癥期)、器官移植術(shù)后(抗排異治療)、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、肝硬化(失代償期)、肝豆?fàn)詈俗冃�、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、心臟冠脈搭橋術(shù)后(抗排異治療)、心臟起搏器置入術(shù)后(抗排異治療)等。<span hiragino="" sans="" gb",="" "noto="" s="" chinese",="" "microsoft="" yahei",="" serif",="" "wenquanyi="" micro="" hei",="" sans-serif;"="" style="box-sizing: border-box; -webkit-tap-highlight-color: transparent;">各市可結(jié)合各地疾病譜和基金承受能力適當(dāng)調(diào)整特殊慢性病病種，但需事前報(bào)省醫(yī)保局備案。（記者 祝亮）
