焦點訪談：肺炎支原體感染 如何應(yīng)對

央視網(wǎng)消息(焦點訪談)：近段時間，一些地方的醫(yī)院收治的肺炎支原體感染患兒數(shù)量有所增加，引發(fā)了人們的關(guān)注和擔(dān)心。據(jù)了解，肺炎支原體感染是兒童常見的一種呼吸道疾病，多發(fā)于秋冬季，在其他季節(jié)也有散發(fā)病例。早在今年2月，國家衛(wèi)生健康委就印發(fā)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》，以指導(dǎo)和規(guī)范兒科醫(yī)師對肺炎支原體肺炎的診治。肺炎支原體感染是一種怎樣的病癥?感染的高危人群有哪些?我們該如何應(yīng)對?

近期，隨著北方秋冬季的來臨，到醫(yī)院就診的呼吸道疾病患者明顯增多。

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主任委員瞿介明：“呼吸道感染疾病有一定的規(guī)律和特點，通常在季節(jié)轉(zhuǎn)換的時候，氣溫下降更明顯，由于環(huán)境，包括通風(fēng)、場所(人員)密集，會出現(xiàn)局部的、短暫的、集聚的流行。”

從今年5月開始，我國多地報告肺炎支原體感染上升，有少數(shù)家庭或者學(xué)校班級聚集發(fā)病情況。近日，在北京，記者走訪了兩家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)前來就診的人群中，有不少是疑似肺炎支原體感染的求診者。肺炎支原體感染的易感人群主要是5歲以上到青少年這個年齡段的孩子。在今年的流行中，3歲以下幼兒的感染比例較以往相比也有所增加，但并不是主流，成年患者的人數(shù)也相對較少。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸二科主任趙順英：“成人總體來講，發(fā)病人數(shù)和病情的嚴(yán)重程度不如兒童，具體原因現(xiàn)在還不清楚，有人認(rèn)為是年齡小的孩子免疫功能沒有健全、抗體免疫反應(yīng)不太足，也有其他的一些機(jī)制還在研究。”

在北京兒童醫(yī)院，在前來就診的呼吸道疾病人群中，肺炎支原體感染占到20%左右。那么肺炎支原體感染是怎樣的一種疾病?它的主要癥狀又有哪些呢?

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任徐保平：“肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的微生物，主要通過呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽，在病初的時候表現(xiàn)是劇烈的、陣發(fā)性的、刺激性的干咳。”

肺炎支原體感染可以只表現(xiàn)為上呼吸道感染，有一部分患兒會出現(xiàn)肺炎。肺炎支原體感染不是傳染病，但是具有傳染性，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸感染。肺炎支原體感染的防控措施與其他的呼吸道疾病一樣，但在臨床表現(xiàn)上又有著不太一樣的地方。

徐保平：“它不是特別急性的疾病，大部分雖然是上呼吸道感染，但是有相當(dāng)一部分出現(xiàn)下呼吸道感染，就是肺炎。一旦出現(xiàn)肺炎的時候，就會比上感的臨床表現(xiàn)重一些。”

由于肺炎支原體感染的群體主要是孩子，有一些家長表示擔(dān)心。其實，肺炎支原體感染并不是新出現(xiàn)的疾病，在上世紀(jì)六七十年代就已經(jīng)在我國出現(xiàn)，并且每幾年就會出現(xiàn)一次流行。肺炎支原體感染每年都有，今年感染的人多是因為正好趕上了流行周期。專家指出，雖然趕上流行周期，但過度的擔(dān)心并沒有太大必要。

趙順英：“我們從CDC(中國疾控中心)拿到的資料來看，今年支原體的型別跟原來基本上一致，從臨床上我們發(fā)現(xiàn)，病情的變化沒有明顯加重。支原體肺炎在咱們國家已經(jīng)存在了很多年，雖然目前發(fā)病機(jī)制還沒有完全清楚，但治療方面還是積累了很豐富的經(jīng)驗，只要能來早一點診斷，早一點治療的話，問題不太大。”

早診斷的前提是早發(fā)現(xiàn)，那么在日常生活中，家長該如何判斷孩子有可能感染了肺炎支原體呢?

徐保平：“北方在秋冬季節(jié)，特別是5歲以上的孩子，出現(xiàn)發(fā)熱，而且在疾病進(jìn)展過程中出現(xiàn)比較劇烈、刺激的、陣發(fā)性的咳嗽，這時候家長就要考慮可能是感染肺炎支原體了。它的癥狀不典型，體征也不典型，所以有的時候單純靠臨床判斷是有困難的。就剛才我說的這點指征，可能能幫助家長判斷可能患了支原體感染，如果想明確診斷還是應(yīng)該去醫(yī)院做檢查。”

醫(yī)生建議，如果孩子出現(xiàn)疑似肺炎支原體感染癥狀，應(yīng)通過相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行確認(rèn)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

今年兒童呼吸道傳染病高峰比往年有所提前，除了肺炎支原體感染之外，流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染人數(shù)也有所增加。目前，肺炎支原體感染仍在流行，流感也進(jìn)入高發(fā)季，那么這兩者之間又有著怎樣的區(qū)別呢?

徐保平：“流感和肺炎支原體感染的共同點都是呼吸道感染，所以發(fā)熱、咳嗽這些癥狀都會有，但是流感全身癥狀更重，比方說高熱，而且進(jìn)展比較快，再有乏力、頭痛、肌肉酸痛這些癥狀表現(xiàn)比較明顯;當(dāng)然，肺炎支原體感染也有一部分高熱的病人，但是病程進(jìn)展相對比流感會慢一些，但是隨著肺炎支原體感染的病程進(jìn)程，會出現(xiàn)劇烈的刺激性的干咳，這是和流感不一樣的地方。”

專家提示，肺炎支原體感染是一種自限性的疾病，大多數(shù)時候是上呼吸道感染，癥狀輕微，對人體影響較小，不用過于擔(dān)心，而且多數(shù)輕癥患者不經(jīng)治療也可自愈。

服藥治療一般在三天后癥狀會有明顯緩解。但如果服藥期間病情沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重的情況，比如出現(xiàn)喘息、呼吸困難等表現(xiàn)，一定要高度警惕，盡快帶孩子到醫(yī)院就診。

因為叫肺炎支原體感染，有家長擔(dān)心如果癥狀偏重出現(xiàn)肺炎，會引發(fā)“白肺”。醫(yī)學(xué)上所說的“白肺”主要指呼吸窘迫綜合征，病人往往伴有明顯的呼吸困難、低氧血癥、呼吸衰竭等表現(xiàn)，但絕大多數(shù)肺炎支原體感染并不會出現(xiàn)這些嚴(yán)重的表現(xiàn)，因此說會導(dǎo)致“白肺”并不準(zhǔn)確。

徐保平：“支原體肺炎有的時候影像學(xué)上看到一塊白的，其實那并不是‘白肺’，只是一個肺葉或者一個肺段受影響了，所以家長朋友不用特別恐慌。”

此外，有一些肺炎支原體感染的孩子出現(xiàn)了耐藥的情況，對此有的家長表示擔(dān)心。

徐保平：“部分孩子感染的是耐藥株，而不是在治療過程中才出現(xiàn)耐藥，即便感染了耐藥株也不用特別恐慌，因為我們曾經(jīng)做過一個研究，研究耐藥的支原體肺炎和不耐藥的支原體肺炎到底有沒有區(qū)別?研究結(jié)果顯示，耐藥支原體肺炎的發(fā)熱時間、病程稍微比不耐藥的要長一些，大家不用特別緊張。”

據(jù)專家介紹，耐藥與不耐藥的差別主要在于耐藥者的退熱時間延后、病程較長，但重癥的比例差別不明顯。有家長在孩子出現(xiàn)耐藥的情況后，自行給孩子更換藥物，這樣的做法是有風(fēng)險的。

這段時間，隨著確診肺炎支原體感染人數(shù)的增多，網(wǎng)上也出現(xiàn)了各種各樣的居家用藥指南。對于網(wǎng)上的推薦，不提倡盲目使用。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物。

如果家里有孩子感染了肺炎支原體，在居家治療的過程中，家長應(yīng)該怎樣護(hù)理?又該注意哪些問題呢?

趙順英：“要充分休息，因為免疫細(xì)胞跟病原體的斗爭，一定是需要營養(yǎng)和休息的，所以休息是最關(guān)鍵的。其次是營養(yǎng)，營養(yǎng)還是要豐富一些，吃一些蛋白含量比較高、好消化的食物，糖也要保證，碳水化合物肯定要保障，還有對癥的一些治療就可以了。避免家庭傳播也非常重要。因為現(xiàn)在好多家里有二寶，還有父母、老人，要小心上傳，避免孩子傳給大人。”

在本輪肺炎支原體感染的流行周期，雖然只有少部分的成年人感染，但中招的成年人中，有相當(dāng)比例是因為家里有孩子感染。雖然相比孩子而言成年人癥狀普遍較輕，但在護(hù)理孩子的同時仍需做好防護(hù)，如果家里有老年人，則需要格外注意。

一般肺炎支原體感染后，人體會產(chǎn)生抗體，因此短期內(nèi)很少出現(xiàn)二次感染。但在治愈初期，仍需多加注意。

徐保平：“治愈初期還要預(yù)防其他呼吸道感染，因為這個時候整體的機(jī)體抵抗力低。另外，因為支原體肺炎或者支原體感染的時候，很多孩子有高熱，影響食欲，所以在恢復(fù)期可以增加營養(yǎng)。還有就是循序漸進(jìn)恢復(fù)體育鍛煉，讓孩子體質(zhì)盡快恢復(fù)正常。”

目前，肺炎支原體感染后，大多數(shù)學(xué)生選擇在家休息，對于病情好轉(zhuǎn)到什么程度可以返校，專家也給出了相關(guān)建議。

徐保平：“一般上感病程比較短，臨床表現(xiàn)沒有了，就可以上學(xué)，但是肺炎的孩子痊愈以后才能上學(xué)。”

據(jù)了解，對于肺炎支原體感染的預(yù)防，目前還沒有疫苗可使用。而對于一些人所采取的藥物預(yù)防，專家也并不推薦。

徐保平：“對于肺炎支原體預(yù)防，還是非藥物干預(yù)，遠(yuǎn)離呼吸道感染的病人，少去人多密集的地方，特別是在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，如果必須去的話戴好口罩，做好個人防護(hù)，像手衛(wèi)生，勤洗手這些。”

為了應(yīng)對秋冬季呼吸道疾病高峰，各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也推出延時門診、夜間門診等便民舉措，方便患者就醫(yī)。為了保障就醫(yī)需求，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院在內(nèi)科、發(fā)熱咳嗽門診設(shè)置了白班、小夜班、大夜班，實現(xiàn)了24小時不限號接診患兒。經(jīng)調(diào)整后，出診診位增加至54個，檢驗、影像、藥學(xué)部等輔助科室調(diào)整班次、增開窗口、延長工作時間。同時新開設(shè)了肺炎序貫門診，及時調(diào)整門診肺炎患兒治療方案，有效分流患兒，降低重癥發(fā)生風(fēng)險。內(nèi)科系統(tǒng)的其他科室均開放床位收治來自“肺炎序貫治療門診”的肺炎患兒，全力做好診治工作。

專家提示，在醫(yī)院等人員密集的場所長期滯留，可能存在交叉感染等風(fēng)險。對于已經(jīng)明確診療方案的輕癥患兒，建議家長們居家治療，或轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。另外也可利用互聯(lián)網(wǎng)咨詢復(fù)診、網(wǎng)上預(yù)約診療、藥品物流配送等方式，盡量避免在醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集。同時，公眾也應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，降低感染風(fēng)險。

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