春節(jié)臨近，我國各地陸續(xù)迎來返鄉(xiāng)潮，隨之而來是農(nóng)村疫情防控壓力持續(xù)加大。目前，1.7萬個縣級醫(yī)院、3.5萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、59.9萬個村衛(wèi)生室，構成了我國農(nóng)村新冠救治的最前線。長期以來，和城市相比，我國廣大的農(nóng)村地區(qū)急救體系相對薄弱，救治資源包括醫(yī)生和藥物都相對缺乏。面對這波疫情，農(nóng)村地區(qū)對高風險人群的健康監(jiān)測能力是否足夠?退燒藥等相關的藥品有沒有備夠?重癥病人能不能及時轉運?這些都關系著農(nóng)村群眾的生命安全和身體健康。針對農(nóng)村地區(qū)的疫情，我們怎么辦?
送走最后一批來打針的患者后，陜西石泉縣池河鎮(zhèn)明星村的村醫(yī)鄧小敏便和村鎮(zhèn)干部一起去看望張伯伯。老人今年93歲，患有多種基礎疾病，一直沒接種新冠疫苗。他屬于重點關注對象，鄧小敏每周至少三次上門巡診。
老幼病殘孕是關注重點，而老人又是重中之重。按照國家疫情防控的要求，明星村衛(wèi)生室將全村471名65歲以上的老人分為重點、次重點和一般人群，分別用紅、黃、綠三色標記，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早識別、早干預、早轉診。不過，村衛(wèi)生室僅有4名村醫(yī)，要面對全村3700多人，村醫(yī)們還是感到不小的壓力。
陜西石泉縣池河鎮(zhèn)明星村駐村幫扶干部 李澤：光靠我們村衛(wèi)生室醫(yī)護人員的力量是不夠的，所以基于這種情況，我們由鎮(zhèn)駐村干部、村干部、村醫(yī)組成的健康聯(lián)系服務小組，服務內(nèi)容主要是指導用藥、健康監(jiān)測和協(xié)助就醫(yī)等方面。
在這次抗疫過程中，縣域醫(yī)共體是承擔“保健康、防重癥”任務的主力軍，不僅要提供日常健康服務，還要有序疏導診療需求，提供分類分級醫(yī)療衛(wèi)生服務�？h域醫(yī)共體是一個以縣醫(yī)院為中心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)。截至2021年3月底，我國已建成縣域醫(yī)共體4028個。石泉縣縣域醫(yī)共體便是其中之一。它的基礎村衛(wèi)生室平時主要負責開藥、打針、普及常識等基礎工作。如果病人病情加重，村醫(yī)通常會建議他們?nèi)コ睾渔?zhèn)中心衛(wèi)生院。
目前，全國98.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心都開設了發(fā)熱門診，診療量超過全國發(fā)熱門診的60%以上，充分發(fā)揮了第一道防線作用。石泉縣11個鎮(zhèn)級衛(wèi)生院也全部開設了24小時發(fā)熱門診。
老人被確診為新冠病毒感染輕型，醫(yī)生為她開了藥，建議她居家治療。最近，隨著疫情的發(fā)展，池河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院日均門診量大約為100人，比一周前增加了兩倍還要多，醫(yī)院積極采取中西醫(yī)結合的方式對新冠病毒感染者進行治療。
截至2021年底，全國共有3.5萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位141.7萬張，衛(wèi)生人員149.2萬人，無論床位還是衛(wèi)生人員都有了一定的增加。為了確保將有限的醫(yī)療資源留給最需要的患者，我國采用的是雙向轉診制度，也就是如果病人的病情減輕了，那么就向下級醫(yī)療機構轉診，如果加重了，則向上級轉診。
陜西石泉縣池河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)師、院長 謬付剛：如果超出了本級的治療范圍，我們就通過雙向轉診，通過醫(yī)院的救護車，轉到我們定點的石泉縣醫(yī)院。
石泉縣醫(yī)院是縣里唯一一家二級甲等醫(yī)院，它設有獨立的重癥醫(yī)學科，是治療新冠病毒感染的定點醫(yī)院。它和其他亞定點醫(yī)院一起，承擔救治全縣重癥患者的任務。隨著疫情高峰的來臨，急診科每天的就診人數(shù)由原來幾十人猛增到250多人。
這位81歲的老人剛轉入呼吸科時，病情已經(jīng)十分嚴重，經(jīng)過緊急治療終于轉危為安。盡管每天工作量很大，但是石泉縣醫(yī)院始終努力克服各種困難。他們優(yōu)化了住院流程，多渠道引進了藥物，并擴容了床位。
陜西石泉縣醫(yī)院院長助理、醫(yī)務科科長 陳瑛：現(xiàn)在應該是92張重癥床位數(shù)，在病員最高峰的時候，籌資了近300萬購置了呼吸機，滿足患者的救治。
陜西石泉縣衛(wèi)生健康局黨委書記、局長 高德銘：我們要繼續(xù)提升醫(yī)療救治能力，加大醫(yī)療資源建設和儲備，同時充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預防和治療新冠病毒感染中的特色優(yōu)勢，多措并舉，全力保障全縣人民群眾身體健康和生命安全。
為了彌補縣域醫(yī)共體醫(yī)療力量的不足，按照城鄉(xiāng)聯(lián)動機制的要求，市級醫(yī)院會不定期派專家組前往縣級醫(yī)院進行巡診，重點就是救治重癥、危重癥患者。在山東臨沂平邑縣人民醫(yī)院，來自臨沂市人民醫(yī)院的專家高峰正在檢查一位重癥患者的病情。
高峰仔細詢問患者的情況，并對縣醫(yī)院的治療方案提出建議。最近，雖然各縣醫(yī)院新冠病毒感染病例大幅減少，但是重癥和危重癥患者卻在逐漸增多，這對縣級醫(yī)院構成了嚴峻考驗，市級醫(yī)院專家組的到來可謂雪中送炭。
目前平邑縣人民醫(yī)院有在院患者2200多人，比平時多出一倍，其中有近1100人來自農(nóng)村地區(qū)。許多重癥患者呈現(xiàn)年齡大、病情復雜、救治周期長的特點。
為了提升縣級醫(yī)院的救治能力，從去年12月上旬以來，臨沂市開始實行市級醫(yī)院對縣級醫(yī)院對口支援。臨沂市人民醫(yī)院作為當?shù)刈畲蟮尼t(yī)院，對口的是五縣三區(qū)的多家醫(yī)院，所以除了到各地巡診以外，他們還經(jīng)常和對口醫(yī)院進行網(wǎng)上會診。
由于各縣區(qū)患者數(shù)量多、分布廣，而且市級醫(yī)院自身也面臨很大的收治壓力，因此在線會診是市、縣兩級醫(yī)院最經(jīng)常采用的溝通方式，幾乎每天都在進行。
通過在線會診和不定期的專家現(xiàn)場巡診，目前絕大多數(shù)患者都已被縣級醫(yī)院收治。而針對少數(shù)病情復雜的患者，在收治條件不足、患者家屬同意的情況下，縣級醫(yī)院還可以把患者轉運到對口的市級醫(yī)院進行救治。
采訪期間，正趕上一位農(nóng)村患者被縣醫(yī)院轉診到臨沂市人民醫(yī)院。緊急處置后，醫(yī)生馬上進行會診，并提出下一步治療方案。從去年12月下旬以來，這里的36張床位始終處于滿員狀態(tài)。今天正好有人出院，因此縣醫(yī)院第一時間把患者轉了過來。
現(xiàn)在是農(nóng)村抗疫最吃勁的時候。我國農(nóng)村地區(qū)地廣人多，醫(yī)療基礎薄弱，設備、藥品仍有不足，因此國務院聯(lián)防聯(lián)控機制還成立了農(nóng)村地區(qū)疫情防控工作專班，集中社會各界力量共同抗疫，共克時艱。
農(nóng)業(yè)農(nóng)村部農(nóng)村合作經(jīng)濟指導司副司長、一級巡視員 毛德智：目前工作專班已經(jīng)派出32個調(diào)研督導組，對各省份開展調(diào)研督導。針對農(nóng)村地區(qū)疫情防控中存在的醫(yī)療物資配置不均衡、基層醫(yī)療力量不足等問題，協(xié)調(diào)解決。比如推動向全國60多萬個村級衛(wèi)生室免費配備120余萬個指夾式血氧儀。下一步，重點是圍繞“保健康、防重癥”，尤其在春節(jié)期間這個重要時點，持續(xù)壓實五級書記抓農(nóng)村地區(qū)疫情防控責任，落實落細各項措施，切實保障廣大農(nóng)民群眾生命安全和身體健康。
做好農(nóng)村疫情防控，是新階段疫情防控的重點。圍繞“保健康、防重癥”的目標，做好醫(yī)療資源的準備刻不容緩。對于缺醫(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū)來說，關鍵就是“藥能下去，人能上來”。一方面，藥品要能配送到最末端、最終端;另一方面，重癥患者要能夠及時轉運出來，送到有救治能力的醫(yī)療機構就診。面對“急難愁盼”的焦點問題，提前部署，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保農(nóng)村患者有藥用、有醫(yī)治，才能最大程度保護農(nóng)村群眾生命安全和身體健康。
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