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國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制1月9日就第十版診療方案有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅表示，診療方案是指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠病毒感染者進(jìn)行診斷治療的專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性規(guī)范，確保臨床治療的同質(zhì)化水平，保證診療效果。第十版診療方案的核心理念就是對(duì)新冠病毒感染按照常規(guī)“乙類(lèi)乙管”的傳染病管理方式進(jìn)行病人管理和救治。
臨床救治強(qiáng)化關(guān)口前移
第十版診療方案頒布實(shí)施以后，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。對(duì)此，郭燕紅介紹，第十版診療方案主要對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整：一是在收治措施方面，不再要求病例進(jìn)行集中隔離治療。新冠病毒感染者可以根據(jù)病情需要，選擇居家治療或者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以接診新冠病毒感染的患者。二是在出院標(biāo)準(zhǔn)方面，不再要求對(duì)核酸進(jìn)行檢測(cè)。臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的疾病診治要求，特別是基礎(chǔ)病情況和臨床癥狀等，對(duì)其進(jìn)行綜合研判后決定是否出院。
“在臨床救治方面，一是強(qiáng)化關(guān)口前移，對(duì)于輕癥病例也要早期介入，特別是對(duì)一些高齡、合并基礎(chǔ)性疾病的患者，更要加強(qiáng)關(guān)口前移措施的應(yīng)用。二是進(jìn)一步規(guī)范重癥患者的診療，完善了相關(guān)預(yù)警指標(biāo)。三是堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合。四是強(qiáng)化了新冠病毒感染與基礎(chǔ)性疾病共治的理念。”郭燕紅介紹，在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，將新冠病毒的抗原檢測(cè)陽(yáng)性納入診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要考慮是抗原檢測(cè)對(duì)病毒載量高的感染者有非常好的檢測(cè)靈敏度。同時(shí)，抗原檢測(cè)非常方便，簡(jiǎn)單易行，方便感染者在家里進(jìn)行自測(cè)。
郭燕紅特別提醒，從感染者的角度，即便不做核酸，出院以后也要注意做好個(gè)人防護(hù)，居家觀察，以不參加社會(huì)面活動(dòng)為妥。
進(jìn)一步優(yōu)化“臨床分型”
第十版診療方案中取消了普通型，增加了中型，為何做出這樣的改變?郭燕紅指出，從疾病的臨床表現(xiàn)來(lái)看，普通型一般是代表了疾病最常見(jiàn)、典型的表現(xiàn)。目前流行的奧密克戎變異株，病毒的致病力逐漸減弱，而且疾病的臨床特點(diǎn)也發(fā)生了比較明顯的變化。大多數(shù)感染者是上呼吸道感染，發(fā)生肺炎的比例大幅度降低。因此取消了普通型，增加了中型。
她介紹，中型的定義是持續(xù)高熱大于3天，在靜息狀態(tài)下吸空氣的指氧飽和度要大于93%，影像學(xué)可見(jiàn)特征性的新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)，但是它比重型，也就是氧飽和度小于93%的程度要輕。
第十版診療方案規(guī)定，根據(jù)感染者病情的嚴(yán)重程度，分為輕型、中型、重型和危重型。“這樣更加符合臨床實(shí)際，有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合研判，并給予綜合的治療措施。”郭燕紅表示。
那么，對(duì)新冠病毒治療的重癥病例如何分類(lèi)呢?北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹，第十版診療方案明確，將新冠病毒感染的重癥病例定義為由新冠病毒感染導(dǎo)致的肺炎為主要表現(xiàn)的重癥病例;基礎(chǔ)病加重、誘發(fā)基礎(chǔ)病等，作為基礎(chǔ)病或其他疾病導(dǎo)致的重癥病例。
王貴強(qiáng)表示，針對(duì)新冠病毒感染肺炎導(dǎo)致的重癥，強(qiáng)調(diào)呼吸支持，包括早期的氧療、俯臥位、氣道管理等。同時(shí)，重視非呼吸衰竭導(dǎo)致的重癥病例，包括基礎(chǔ)病的綜合救治。
中醫(yī)治療對(duì)重型、危重型增加隨癥用藥方法
“對(duì)新冠病毒感染實(shí)施‘乙類(lèi)乙管’后，中醫(yī)治療部分也按照這個(gè)要求進(jìn)行了調(diào)整。”國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長(zhǎng)賈忠武指出，一是保持了延續(xù)性。當(dāng)前新冠病毒感染的中醫(yī)的核心病機(jī)并沒(méi)有發(fā)生變化，仍屬于中醫(yī)“疫”病，因此保留了九版方案經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)行之有效的主要內(nèi)容。二是體現(xiàn)了針對(duì)性。當(dāng)前新冠病毒感染患者多數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染，部分患者有肺部感染的癥狀，一些恢復(fù)期的患者有咳嗽癥狀比較明顯的特點(diǎn)，對(duì)此，方案分別增加了“疫毒束表證”“陽(yáng)氣虛衰，疫毒侵肺證”“寒飲郁肺證”內(nèi)容，以更好地滿足臨床救治的需求。三是增強(qiáng)了實(shí)用性。重型、危重型部分增加了隨癥用藥方法，這在九版方案中是沒(méi)有的，總結(jié)出多種臨床常見(jiàn)的癥狀并提出了具體方藥，方便臨床醫(yī)生特別是非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生參考使用。
針對(duì)一些公眾反映核酸以及抗原轉(zhuǎn)陰以后仍然有遺留癥狀的情況，北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉介紹，第十版方案非常關(guān)注核酸轉(zhuǎn)陰后康復(fù)的治療，根據(jù)奧密克戎變異株的臨床特征，提出了三種狀態(tài)的治療方案：一種是針對(duì)感染后出現(xiàn)的乏力，同時(shí)又伴有脾胃虛弱，中藥推薦用經(jīng)典的六君子湯來(lái)治療;第二種是乏力的情況下，同時(shí)容易出汗、心慌、胸悶，推薦沙參麥門(mén)冬湯、竹葉石膏湯進(jìn)行治療，能很好地緩解癥狀;第三種是針對(duì)咳嗽、痰少、嗓子不舒服，甚至有堵塞的感覺(jué)，推薦射干麻黃湯作為代表方進(jìn)行治療。此外，還可采用針灸以及推拿的治療方法。
( 記者金振婭)
