4月26日傍晚見到鐘鳴，這位75后的國家級專家，剛剛脫下白大褂，雖然在抗疫一線連續(xù)奮戰(zhàn)了一個(gè)月，看起來仍精神抖擻。
年輕的鐘鳴，在全國各地打過很多場抗疫硬仗。他是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員，更是國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制臨床救治專家組成員。作為最早逆行馳援武漢的上海專家，兩年多來，他頻頻出現(xiàn)在很多重大疫情現(xiàn)場，輾轉(zhuǎn)揚(yáng)州、莆田、哈爾濱、鄭州、吉林等地救治重癥患者。
鐘鳴特別重視培養(yǎng)護(hù)工隊(duì)伍院感意識
上海此輪疫情爆發(fā)，鐘鳴再被委以重任——憑著豐富的“戰(zhàn)場”經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水準(zhǔn)，投入老年重癥群體的一線救治。面對大江東工作室的專訪，鐘鳴強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”總方針不動(dòng)搖，堅(jiān)持生命至上、科學(xué)防控，一個(gè)重要方面，是努力構(gòu)筑起疫情期間保護(hù)老年人的醫(yī)療屏障體系。
大江東：能否從您熟悉的老年感染者重癥治療角度，來談?wù)劄槭裁匆獔?jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”不動(dòng)搖?
鐘鳴：仍處于攻堅(jiān)階段的上海疫情防控，必須堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”總方針不動(dòng)搖。
生也有涯，高齡老人群體，遲早會離開人世。本來是像乘公交車，一個(gè)一個(gè)慢慢下車，但病毒一來，可能“嘩”地全擠下去了，醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)對就可能窘迫。
就整個(gè)社會而言，堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”不動(dòng)搖，這是國家疫情防控總方針，是必須堅(jiān)持的大前提。過去兩年多，我國“動(dòng)態(tài)清零”取得非常好的成績，用不大的成本，換取了豐碩的防控成果。
隨著病毒變異，傳染性增強(qiáng)，毒性減小變?nèi)�，為什么還要繼續(xù)堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”?因?yàn)槲覀冞�沒做好準(zhǔn)備。比如我們定點(diǎn)醫(yī)院，突然接幾個(gè)，甚至10個(gè)、20個(gè)、100個(gè)感染新冠的重癥病人，我們有能力治療。但如果一下子來了1萬個(gè)，會不會沖垮既有的醫(yī)療資源?放到整個(gè)上海、整個(gè)中國，醫(yī)療系統(tǒng)有沒有做好充分準(zhǔn)備，會不會發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療擠兌?整個(gè)社會將會承受什么?一定要從全局角度考慮，特別要為脆弱人群考慮，是否為他們準(zhǔn)備好了保護(hù)屏障?
因此，我們要用有限的窗口期，以科學(xué)防疫為指針，迅速而縝密地建立起全社會的防控屏障，尤其要建立起針對老年人群、針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，高效應(yīng)對新冠病毒感染的醫(yī)療秩序。
大江東：作為一位參與過國內(nèi)多地重大疫情重癥救治的專家，您能比較一下，上海這波疫情在重癥救治方面有何特殊性?
鐘鳴：上海這次擴(kuò)散蔓延的是奧密克戎變異株，與我“打過”多次的德爾塔變異株相比，感染者大多無癥狀，即便有也是上呼吸道癥狀。而德爾塔變異株侵襲下呼吸道的概率較高。
此前鄭州發(fā)生的疫情，既有德爾塔變異株，也有奧密克戎變異株，救治醫(yī)生分成兩組，一組救治德爾塔株感染者，一組救治奧密克戎株感染者。我當(dāng)時(shí)在德爾塔那組，醫(yī)生們都忙得不可開交，后者則輕松得多。目前，從我負(fù)責(zé)的老年人集中的定點(diǎn)醫(yī)院看，完全因?yàn)閵W密克戎毒株致死的病人沒有發(fā)生一例，大多是基礎(chǔ)病引發(fā)。
我們和各地的德爾塔變異株作戰(zhàn)時(shí)，開始都要重建醫(yī)療秩序，花很大力氣在新冠重癥救治上，非常困難，而ICU醫(yī)生是主力團(tuán)體。從武漢開始，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制臨床救治專家組的成員，絕大部分是 ICU醫(yī)生。隨著社會面整體疫情水平下調(diào)，我們的負(fù)擔(dān)就輕了。
上海這波疫情，則完全不一樣。之前我們?nèi)サ娜魏蔚胤剑蟮纳鐣驷t(yī)療體系支撐沒有問題。去年，揚(yáng)州出現(xiàn)疫情，只有兩三百萬人口，江蘇這么多地市，一個(gè)市醫(yī)療隊(duì)管一個(gè)病區(qū)，物資很充裕。上海人口太多，難有緩沖余地。
新冠病毒感染直接導(dǎo)致的癥狀不重，對我而言，更重要的，是建立針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的救治秩序。上海百歲老人很多啊，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染了，基礎(chǔ)病復(fù)雜，怎么處理才是最佳選擇?上海感染規(guī)模太大，會不會沖擊正常醫(yī)療秩序?重癥人群特別是高齡老人，比如患有惡性腫瘤或自身免疫疾病的，本來需要精心護(hù)理;腫瘤患者更要一個(gè)療程一個(gè)療程做放化療;自身免疫問題的常態(tài)化治療也不能停頓。如何維持老年脆弱人群原有的護(hù)理和治療節(jié)奏，而不輕易打斷，這是需要重視的問題。
因此，如何更廣泛地建立最適宜老年群體和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在疫情下的醫(yī)療秩序，是我們必須面對的一大挑戰(zhàn)。
鐘鳴在診治老年重癥病人
大江東：目前上海公布的死亡病例，主要集中于老年人，請您具體談?wù)�，�?yīng)該怎樣建立起針對他們的保護(hù)屏障?
鐘鳴：眾所周知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直是世界范圍迎戰(zhàn)新冠的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。此前各地的救治經(jīng)歷也讓我深知，養(yǎng)老院一旦爆發(fā)疫情就很棘手。
加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保護(hù)非常重要。首先，要提高老人的疫苗覆蓋率。目前看，包括上海一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，疫苗接種覆蓋率較低。必須提高老年人的全程疫苗接種覆蓋率，通過疫苗建立可靠的免疫屏障。
其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局，要按照疫情防控要求，以科學(xué)和專業(yè)的原則進(jìn)行大力調(diào)整——一旦疫情在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)爆發(fā)，怎么處理，有沒有基本治療能力，有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建議快速改成“三區(qū)兩通道”并實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，等等。一旦老人離開原來的護(hù)理?xiàng)l件，進(jìn)入陌生環(huán)境，往往很難適應(yīng)。一個(gè)長期照顧老人的護(hù)工，最了解老人需求，不能輕易離開。要把護(hù)工管好，避免非戰(zhàn)斗性減員。對重癥病人，要有合理順暢安全的通道轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院。一定要建立科學(xué)合理的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，科學(xué)評估，分區(qū)分級處理，降低死亡率。
大江東：一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不具備醫(yī)療救治能力，如果要讓感染的老人維持既有的生活和護(hù)理環(huán)境，您覺得有可行性嗎?
鐘鳴：一般情況下，方艙缺乏對高齡及基礎(chǔ)病較重老人的特護(hù)能力。已發(fā)生感染擴(kuò)散的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以迅速改造成一家規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行就地救治。但要嚴(yán)格按照定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，配置人員、設(shè)備，建立標(biāo)準(zhǔn)化救治運(yùn)作流程。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，一定要重點(diǎn)加強(qiáng)對護(hù)工的嚴(yán)格閉環(huán)管理，讓熟悉老人護(hù)理的護(hù)工隊(duì)伍保持穩(wěn)定，培養(yǎng)其院感意識，這是老年病人能夠就地治療的根本保證。
由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改建的定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)過改造之后，其院感意識、救治能力和醫(yī)療環(huán)境，可以不亞于定點(diǎn)醫(yī)院。只要防控規(guī)范嚴(yán)密，可以營造一個(gè)安全的環(huán)境。更重要的是，有效降低了重癥率和死亡率——哪怕是遭受新冠病毒襲擊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)過醫(yī)療秩序重建，依然可以將重癥率和死亡率維持在接近疫情未發(fā)生時(shí)的平常水平。這是我參與上海這次疫情防控最大的收獲。
李泓冰 王偉健
